专科特色护理对提高COPD患者应用无创呼吸机治疗依从性的效果评价

莫燕明，李意云

（梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

COPD的临床特点为反复性急性加重易合并呼吸衰竭，一旦出现呼吸衰竭，死亡率将大大上升。机械通气是改善呼吸通气治疗呼吸衰竭的重要措施。目前首选的无创辅助通气能有效改善患者的低氧血症，保证血氧饱和度为88%～92%，并显示一定有效性、安全性和依从性[1]，但患者因对这项治疗不了解、治疗导致的不适、活动受限等原因易产生抵触情绪，难以配合治疗，严重影响治疗效果。为有效提高患者应用无创通气的依从性，笔者采用加强专科特色护理的模式取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年11月本院呼吸内科收治的COPD患者136例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各68例。其中，对照组男37例，女31例，年龄49～77岁，平均63岁，文化程度：小学13例，中学45例，大专及以上10例，初次使用52例，再次使用16例；观察组男35例，女33例，年龄50～82岁，平均66岁，文化程度：小学15例，中学44例，大专及以上9例，初次使用55例，再次使用13例。纳入标准：符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]及2011年卫生部发布的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[3]诊断标准，血气分析检查示合并Ⅱ型呼吸衰竭，处于血流动力学稳定状态，精神正常，病程≥10年；排除标准：并存气胸、消化道出血、心脑肾等器官严重疾病患者。两组性别、年龄、文化程度、使用次数、病程及治疗方案等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予常规护理，即执行COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭和无创呼吸机治疗护理常规，包括生命体征监测、日常用药护理、管道护理及生活护理等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加强专科特色护理干预。

1.2.2.1 心理护理

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多为中老年群体，病情反复，对无创呼吸机治疗不了解且耐受性差，易产生焦虑、恐惧等不良心理，影响治疗依从性。因此，治疗前要加强沟通，了解其疑虑，讲解疾病相关知识、治疗和护理方法，强调无创呼吸机治疗优势与必要性，说明治疗的预期疗效，消除患者心理顾忌及焦虑情绪，使在心理上接受治疗。

1.2.2.2 舒适护理

（1）个性化为患者选择尺寸合适的面罩。佩戴松紧适宜，在吸氧状态下将面罩（此时不连接呼吸机）戴好，再连接呼吸机管道，避免在较高吸气状态下佩戴增加不适。（2）参数调整以患者感觉舒适和保证治疗效果为原则，逐渐增加通气压力，使患者逐渐适应：先调整吸气压（IPAP）10 cmH2O，呼气压（EPAP）4 cmH2O，经1～2 min患者适应后再固定面罩，在2～20 min逐渐增加到合适的治疗水平。（5）依据患者舒适度和治疗要求选择适宜体位，一般取半坐卧位（30°～45°），将床尾适当抬高，防止身体下滑，或取坐位。

1.2.2.3 沟通方式

治疗前与患者约好治疗过程中的沟通方式，教会患者通过点头/摇头、打手势或按床铃等便捷易行的信号传递表达求助意愿，便于满足患者体位更换、饮水、咳痰及大小便等日常生活需要，必要时使用写字板或纸张书面交流，防止患者因沟通不便而放弃无创呼吸机治疗。

1.2.2.4 呼吸道护理

循证证据证实患者呼吸道通畅的维持是提高疗效的关键，并且也是辅助呼吸治疗长期应用的重要方法[4]。指导患者进行有效咳痰及正确排痰方式，多饮水，饮水量≥1500 ml/d，确保气道湿化，以利分泌物排出。若发现呛咳、痰液阻塞，要及时脱机排痰，必要时使用人工方法吸痰。痰液粘稠不易咳出时，可予雾化吸入。

1.2.2.5 营养支持护理

患者因治疗不便往往进食过少，营养支持不足。鼓励患者尽可能摄入合理必需的饮食营养，提供高蛋白、高热量、维生素丰富而含糖量低的食物，烹调成少渣易消化且可口清淡的状态[5]，少量多餐。不能进食者予鼻饲流质或静脉高营养治疗。

1.2.2.6 并发症的预防护理

常见并发症为口咽干燥、腹胀、压迫性损伤及吸入性肺炎等，可导致患者不适影响治疗依从性，须做好预防护理。（1）口咽干燥：嘱患者间歇饮水，湿润口唇口咽，吸入气体充分湿化。（2）腹胀：避免吸入气压持续高水平状态，在不影响治疗的情况下将IPAP调整于25 cmH2O水平以下[5]，间歇用机；指导患者紧闭口唇用鼻子呼吸，尽量少做吞咽动作，避免摄入碳酸饮料及产气食物；予腹部按摩，必要时加用胃动力促进药物、胃肠减压及肛管排气。（3）压迫性损伤：固定面罩松紧适宜，局部予泡沫敷料或康惠尔水胶体敷料保护，减少摩擦及损伤；治疗期间每2 h放松5 min[6]。（4）吸入性肺炎：避免饱餐后立即使用无创通气，采用半坐卧位、坐位或平卧位头偏向一侧；及时倾倒管路中的冷凝水；剧烈咳嗽时暂停治疗，教会患者及家属在呕吐时迅速摘下面罩，及时清除呕吐物以防误吸。

1.3 评价指标及评价标准[7]

良：患者自愿接受治疗；一般：在医务人员或家属提醒及督促下可按时治疗；差：患者拒绝治疗。治疗依从性=（良+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“xs”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗依从性比较，见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n（%）]

3 讨 论

COPD患者因肺部感染及呼吸肌疲劳等导致病情急性恶化，造成严重缺氧及二氧化碳潴留，并发Ⅱ型呼吸衰竭[8]，应用无创呼吸机治疗有利于改善其症状，促进疾病良好转归，但因患者对无创呼吸机治疗不了解、辅助通气的不适、沟通不便、担心并发症等原因易产生抵触情绪，而不良情绪可导致机体交感神经张力增强引起血压升高、心率加快，而生理上的不适会影响心理上的不适，不利于生理指标平衡，两者互为因果，恶性循环，不利于疾病康复[9]，影响治疗依从性。而专科特色护理是指临床各专科特有的基础护理知识和技术，具有专业性强的特点，本文针对患者应用无创呼吸机治疗过程中面临的问题及时采取针对性的专科特色护理，在常规护理基础上加强心理护理、舒适护理、沟通、呼吸道护理、营养支持护理、并发症的预防护理等，从身心上为患者解决问题，从表1可见，观察组治疗依从性为95.59%，明显高于对照组72.06%，两组比较，差异有统计学意义（P=0.002＜0.05），体现了专科特色护理对提高患者应用无创呼吸机治疗依从性的成效。

综上所述，应用无创呼吸机治疗过程中加强专科特色护理可促进患者身心上的舒适感，最大限度地提高治疗依从性，改善低氧血症，达到提高临床疗效和改善预后的目的。

[1] 曾石生,李晓红,张瑞侠,等.双水平气道正压无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].淮海医药,2014,32(1):9-10.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[3] 卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,1:75-82.

[4] 叶杏花.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的护理[J].中国医药指南,2014,11(4):639-641.

[5] 史志雪,高 霞,狄侃香,等.协同理论指导下全方位护理在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(2):146-147.

[6] 何 山,蔡 萍.BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察[J].护士进修杂志,2014,29(21):1980.

[7] 高琼琼.BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(22):217-218.

[8] 金玉女.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中老年学杂志,2014,34(21):6020-6021.

[9] 周春香,唐静华,叶慧芳,等.呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者的舒适化心理护理[J].护理学杂志,2017,32(1):73.