维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理

王华之

（江苏省昆山市昆山宗仁卿纪念医院，江苏 昆山 215300）

维持性血透是以血液、腹膜透析的方式挽救患者生命的途径，也是延长慢性肾衰患者生命的主要方法，其中血管通路是确保维持性血透工作顺利进行的前提[1]。动静脉内瘘、静脉导管留置均为主要血管通路，其中动静脉内瘘在保证安全、方便以及充足血流等优势的基础上成为维持性血透血管通路的优选[2]。但是，维持性血透期间受到诸多因素的影响，导致内瘘失功问题，不但增加了血透患者的住院率，严重情况下致死[3]。有资料指出，护理干预利于降低维持性血透患者动静脉内瘘失功发生率，提高患者生活质量[4]。基于此，本文就我院86例维持血透患者为例，进行护理干预对比，总结护理价值以及动静脉内瘘失功相关原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年2月收治的行维持性血透的患者86例作为研究对象，以1：1比例将其分为实验组与对照组，各43例。其中，实验组男31例，女12例，年龄28～78岁，平均（50.60±5.60）岁，疾病类型：慢性肾小球肾炎患者22例，糖尿病肾病患者7例，高血压肾病患者13例，其他患者1例；对照组男30例，女13例，年龄28～76岁，平均（51.80±5.20）岁，疾病类型：慢性肾小球肾炎患者21例，糖尿病肾病患者6例，高血压肾病患者14例，其他患者2例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：常规透析护理；实验组：常规透析护理+早期综合护理。（1）入院健康宣教、心理护理。为患者建立入院个人档案，并向其进行血透知识普及，说明血透治疗效果、相关并发症，以有效诊治病例作为参考提高患者接受度并缓解心理负性情绪。（2）内瘘护理。护理人员向患者讲解内瘘概念，提高其对内瘘的认知度，并更好的配合护理维护工作。采血化验期间需要避开内漏侧，避免操作不当造成的交叉感染，内瘘使用后针眼按压禁止用力搓揉。（3）出血护理。内瘘术后静脉向动脉化转变，静脉血管内压力明显增高，加上抗凝药物使用，一旦操作不当会导致出血危险。所以，穿刺时需要考虑出血的可能性，禁止定点穿刺。（4）感染护理。透析患者肾功能不全情况明显，并合并营养不良、低蛋白血症、免疫力低下，增加了感染发生率。要求护理期间严格执行无菌操作，提高透析患者的营养，加强吻合口护理以及抗生素局部处理。

1.3 观察指标

记录实验对象生活质量（包括健康指数、情感指数、心理指数指标，分数越高说明生活质量越佳）评分以及动静脉内瘘失功发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间生活质量评分对比

实验组、对照组维持血透患者生活质量评分结果。经统计学计算，实验组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 维持血透患者组间生活质量评分对比（±s，分）

表1 维持血透患者组间生活质量评分对比（±s，分）

组别 n 健康指数 情感指数 心理指数实验组 43 13.30±2.20 56.55±7.60 8.96±1.30对照组 43 6.80±2.10 30.20±6.50 4.30±1.20 t 14.0144 17.2779 17.2722 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 组间动静脉内瘘失功率对比

两组维持血透患者均有动静脉内瘘失功情况，实验组患者中发生1例（2.32%），对照组患者中发生9例（20.93%）。经统计学计算，实验组动静脉内瘘失功率低于对照组，差异有统计学意义（x2=7.2421，P=0.0071）。

3 讨 论

动静脉内瘘失功从原因上分析，主要是穿刺不当、感染、保护意识不足几个方面[5]。穿刺不当：由于患者体质有明显不同，穿刺时需要综合患者的年龄、血管条件判断内瘘成熟时间完成穿刺，过早穿刺会造成血管损伤。另外，老年患者血管细、脆、滑，增加穿刺困难，所以对护理人员的技术要求较高。感染：内瘘局部感染会导致血管内膜损伤，血管内血小板生长因子会因刺激造成血管平滑肌细胞增生，导致血管狭窄。保护意识差：患者内瘘保护意识不强，加上宣传教育不足，忽略了内瘘日常保护，导致内瘘失功。而入院健康宣教、内瘘护理、出血护理、感染护理等早期综合护理干预的实施降低了动静脉内瘘失功率并提高了患者的生活质量。

综上所述，维持血透早期综合护理在降低动静脉内瘘失功、提高生活质量方面价值突出，具有实施价值。

[1] 刘菁敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):228-229.

[2] 尹 清.探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,(24):226-226.

[3] 黄晓田.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用[J].母婴世界,2016,(13):143.

[4] 邵艳秋,孔 敏,王 前,等.血液透析患者动静脉内瘘失功风险因素预处理体系的应用研究[J].中华现代护理杂志,2016,22(35):5083-5086,5087.

[5] 张雅娟.个性化护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘的效果评价[J].医学研究与教育,2015,32(5):71-73.