循证护理在腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术后并发症中的应用

何淑贤，苏小霞，林春华

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

膀胱癌属于泌尿系统恶性肿瘤，其指的是膀胱壁上皮或间质组织上的恶性肿瘤，手术是主要治疗方式，其中以根治性膀胱全切术为主[1-2]。近几年，腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术成为临床治疗膀胱癌的新术式，具微创、出血少、恢复快等优点，而缺点在于术时长、操作复杂、术后并发症多[3]。因此，临床加强该类手术后的并发症护理，以促进预后，显得尤为关键。为此，我院收治的50例膀胱癌患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科2016年12月～2017年12月接受腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗的50例膀胱癌患者临床资料，纳入标准：经镜检、病理学检查确诊为膀胱癌，TNM分期均为T2～T3，符合手术指征，自愿签订研究同意书。排除标准：手术无法耐受、远处淋巴结转移、器质性重症病等患者。将患者随机分为观察组和对照组，各25例。观察组男20例，女5例，年龄53～77岁，平均年龄（54.16±3.74）岁，病程1～3年，平均病程（2.01±0.54）年；对照组男22例，女3例，年龄50～76岁，平均年龄（56.31±3.47）岁，病程2～4年，平均病程（2.17±0.45）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究取得本院伦理委员会准许。

1.2 方法

两组均行腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗：取头低脚高体位，行气管插管全麻，3 cm切口作于脐下缘，腹腔行气腹针穿刺，建立人工气腹，腹腔经10 mm Trocar穿刺，置入腹腔镜，在左、右侧脐及髂前上嵴连线分别作两穿刺口，再置入5 mm、10 mm的Trocar，清扫盆腔淋巴结，再根治性切除膀胱，随后将原脐下切口扩大取标本。带蒂回肠切取40～60 cm，肠袢对系膜缘肠壁纵形切开，予可吸收线全层锁边缝合中间肠袢，剪裁左右输尿管，予以4.0吸收线吻合新膀胱，D-J管留置于输尿管作支架，菌形造瘘管留置于新膀胱前壁，三腔气囊导尿管置入尿道口，0号丝线连接导尿管尖端与D-J导管下端，后尿道直接吻合新膀胱最低部位，硅胶引流管置于新膀胱两侧，切口缝合。

对照组行常规护理：主管护士术前、术后严密监测体征，注意观察手术切口创面是否渗血，注意患者有无休克症状，若异常，立即遵医嘱对症处理；定期查看引流液性状，引流管妥善固定，保持通畅，定时清洁切口皮肤，更换敷料，清理渗液、渗血。

观察组在常规护理基础进行循证护理：（1）建立循证护理组。安排护士长1名、副主任护师1名、本科护师3名组成循证小组，做好文献检索工作，护师根据临床经验提出护理问题，护士长根据文献结论展开座谈会，明确循证护理方案。（2）提出护理问题。循证小组根据临床实际护理，再检索文献证据支持，拟定循证问题：漏尿、肠根阻、肠吻合漏、尿路感染、电解质紊乱、尿失禁、下肢静脉栓塞等。（3）获取循证方案。明确护理问题后，检索国内外数据库文献，查找文献，整合、归纳资料，得出结论，拟定护理方案。（4）制定护理方案。以临床专业知识及最佳决策症为依据，提出腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术的并发症护理。①肠梗阻。密切监察患者腹部体征、症状，询问患者感受，若异常，遵医嘱对症处理，必要时行胃肠持续减压、热敷腹部、肛管排气；待胃肠恢复，指导饮食，待病情稳定，取半卧位，鼓励早期下地活动。②漏尿。保持引流管顺畅，监测盆腔、造瘘引流情况，记录24 h出入量，注意切口是否渗液，注意造瘘管是否堵塞，膀胱间隔性予以生理盐水冲洗，适中冲洗压力，确保切敷料干燥，清洁切口皮肤。③电解质紊乱。电解质定时复查，记录24 h尿量，遵医嘱行静脉输液，嘱患者多喝水，定时排尿，禁贮尿。④尿路感染。定期测量患者体温、检查血常规、尿培养，确定是否存在高热症。若有，则行酒精擦浴、冰敷，并予静脉输液，嘱患者多喝水，根据尿培养结果使用抗生素，定期复核血尿常规。⑤肠吻合漏。妥善固定引流管，协助患者下床、翻身，以防导管扭曲、脱落；定时挤压管道，及时清除引流液，询问患者是否有腹痛、腹胀等症状。⑥尿失禁。尿管留置期间，指导患者盆底肌训练，嘱患者多喝水，并辅以膀胱训练。⑦下肢静脉栓塞。定时按摩患者双下肢，鼓励患者及时下床活动。

1.3 评价标准[4]

参照癌症生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版量表评估生活质量，共5个维度（躯体、角色、社会等），各项维度总分100分，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%），采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症情况

观察组漏尿、尿失禁、肠梗阻、肠吻合漏、尿路感染、电解质紊乱、下肢静脉栓塞发生率分别为4.00%、0.00%、4.00%、4.00%、0.00%、4.00%、4.00%，均低于对照组的20.00%、16.00%、16.00%、16.00%、12.00%、20.00%、20.00%，差异均有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症情况比较[n(%)]

2.2 生活质量

观察组生活各项维度指标评分比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

注：组间对比，aP＜0.05

组别 躯体 情绪 角色 认知 社会 总体健康观察组（n=25） 72.56±8.94a 68.89±6.97a 74.36±9.28a 67.59±7.85a 67.89±8.95a 75.84±10.26a对照组（n=25） 62.01±7.42 52.33±5.74 64.62±7.30 54.98±7.33 53.62±7.51 62.47±8.69 t 7.1501 14.4411 6.4955 9.2448 9.6172 7.8297 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

膀胱癌的临床表现以尿急、尿频、尿痛为主，随病情进展，癌细胞出现浸润性扩散，促使病灶转移发生[5]。膀胱癌治疗以手术为主，尤其适合三角区多发性、浸润性及巨大性膀胱癌治疗[6]。目前，膀胱全切回肠代膀胱术在临床中发展越加成熟，疗效确切，其中回肠代膀胱术是一项尿流改道的经典术式，降低肾损伤，但缺点在于需行腹壁造口、长期留置尿袋，且回肠细菌量少，长期禁食后服用肠内抗菌药，可破坏肠道微生态平衡，延缓肠道功能恢复，可引起感染、尿瘘等并发症[7-8]。

循证护理的核心内涵在于明确、慎独的运用目前医学最佳证据以指导临床护理，该护理模式通过确定护理风险问题，再查找符合主题相关证据，评定科研结论的可行性、可靠性，再结合临床经验、个体病况展开系列护理[9-10]。为此，我院针对收治的62例膀胱癌患者展开循证护理，结果显示：观察组漏尿、尿失禁、肠梗阻、肠吻合漏等并发症发生率均比对照组低；与何秀梅[11]等研究结果相似，提示循证护理能显著降低膀胱手术并发症发生。原因分析：首先组成循证小组，提出循证问题，检索国内外数据库文献，拟定护理方案,针对该并发症，护士术后严密监测腹部症状，热敷、施予胃肠减压，促进胃肠蠕动，预防肠梗阻[12]。尿瘘是因为回肠黏膜产生黏液而阻塞引流管，护士定时疏通引流管，观察引流液性状，间断地予生理盐水对膀胱冲洗，以防尿瘘[13]。尿路感染是由残余尿引起，当发生高热症状，表明存在泌尿感染；故护士定时检查体温积血常规，通过酒精擦浴、冰敷等物理方法帮助降温，增加排尿量，以冲洗尿路，避免尿路感染[14]。同时，本研究显示观察组生活质量评分比对照组高，进一步说明循证护理能促进膀胱癌手术患者预后，可行性高[15]。

总结上文，腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术应用循证护理的效果显著，能减少患者术后并发症，促进生活质量改善。

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