系统护理对腔镜疝修补术后患者康复效果的影响

张怀雁，张沙沙，刘 华，洪家卿

（中山市人民医院普外四科，广东 中山 528400）

腹股沟疝的形成原因为：腹腔内脏器由于腹股沟缺损，进而向体表突出形成的疝，也被称为“疝气”，发生于男性者占多数，是普通外科最常见的疾病之一。在医疗事业不断发展的背景下，腹腔镜疝修补术越来越多的被应用在临床治疗中，其主要原因为：此技术符合人体生理解剖结构，在实际的手术过程中，创伤小，手术操作更为简便，且患者术后的疼痛较轻、并发症少，术后恢复较快以及复发率低等。但目前在国内目前对于腔镜疝修补术后患者康复缺乏系统性护理。如目前临床对腔镜疝修补术后患者下床时间没有统一的规定，从6 h到3 d不等。而常规护理，心理护理以及常见并发症的观察与护理等少有相关报道较少，但都不是也非常不具体，缺乏系统性。为此，本研究选取选取在我院接受腔镜下疝修补术的146例患者为本次的研究对象，分析给予患者系统性的护理康复效果，详细的研究内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年01月～2017年1月我院收治的腹股沟疝并接受腔镜下疝修补术患者146例作为研究对象，其中，男95例、女51例，年龄21～92岁、平均（48.3±12.8）岁。纳入标准：①临床确诊②手术治疗指征明确，并接受腔镜下疝修补术；③无特殊过敏体质；④家属知情并同意。据入院时顺序，结合患者家属意愿，69例纳入对照组，77例选择系统性护理纳入干预组，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

给予对照组患者进行常规护理治疗，即包括1、按全麻后护理常规；2、密切观察生命体征的变化，予心电监护6 h；3、切口予弹力加压胶布加压72 h；4、用软毛巾托起阴囊；5、常规卧床3 d，定时翻身；3 d后逐步下床开始活动

1.2.2 干预组

系统护理,内容包括：在常规基础上另加系统护理干预，包括：①心理护理：在患者入院之后,护理人员应该与患者进行沟通，并全面了解和掌握其心理状态,给予患者更多的关心、帮助,进而让患者改变不良的心理状态,大大提高患者的治疗依从性。与此同时，需要最大程度的满足患者的需求（切忌不能违反相关规定要求），以此缓解患者紧张、焦虑等负性情绪,提升安全感和信任感。②下床活动护理；嘱其由家属搀扶下地活动，以促进肠功能的恢复，同时预防肠粘连。在患者需要进行下床活动的时候,需要嘱咐患者用手按压保护切口，放住出现拉伤，在下床时，患者需要先坐在床沿,让双腿自然下垂,若是没有发生头晕，腹痛或者切口疼痛等不适,则再站在床旁[1]。在步行时身体需要稍前倾,切忌腹部不能用力,绕床边缓慢的移动，起初不适宜步伐过大，待适应后则可进行短时间的步行。选择下床活动的时间为输液前后，每次的活动时间控制在10～15 min，后期需要以患者的病情为依据，循序渐进锻炼。③疼痛护理内容：护理人员可以用鼓励以及安慰的方式减轻疼痛感；对于某些患者也可使用热敷或者冰敷等理疗方法，借此以帮助患者侧肢体的血液循环得到改善。④饮食及排便护理内容：此时需要按照患者的实际病情,制定专门的饮食方案,并嘱咐患者饮食禁忌,以此纠正不良饮食生活习惯，指导患者多休息,少熬夜,帮助其形成良好的作息习惯和个人生活方式及排便习惯。⑤常见并发症的观察与护理：肠梗阻：肠胃禁饮食、肠胃减压、应用抗生素药物进行抗感染治疗、给予营养支持、密切地观察患者的生命体征等术后护理措施。

1.3 观察指标

（1）统计患者肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间；（2）采用VAS评分法进行术后疼痛评估；（3）术后并发症：以医生出院病历书写内容为依据进行并发症统计；（4）记录患者住院时间。（5）术后满意度比较：以自制问卷调查患者满意度，采取百分制，评分包括：非常满意（80～100分）；满意（60～79分）；不满意（59分及以下）。总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况对比

对照组的术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间与总住院时间均较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况对比分析（±s，d）

表1 两组术后恢复情况对比分析（±s，d）

分组 n 术后肠鸣音恢复时间术后首次肛门排气时间 住院时间对照组 69 11.32±5.44 18.87±7.27 7.35±2.67干预组 77 8.27±4.12 15.49±5.63 5.22±1.95

2.2 两组术后疼痛比较（VAS评分法）

干预组VAS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛比较（VAS评分法）（±s，分）

表2 两组术后疼痛比较（VAS评分法）（±s，分）

组别 n VAS评分对照组 69 7.73±1.25干预组 77 4.01±1.12

2.3 两组术后并发症比较

统计两者术后肠梗阻、尿潴留、出血水肿及便秘的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症比较[n（%）]

2.4 两组术后护理满意度比较

干预组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后护理满意度比较

3 讨 论

腹股沟疝是普通外科中最常见的疾病，当前最为理想的手术方式为腔镜下疝修补术。由于其符合人体生理解剖结构，在实际的手术过程中，创伤小，手术操作更为简便，且患者术后的疼痛较轻、并发症少，术后恢复较快以及复发率低等优势，在临床已被广泛应用。在医疗观念不断改变的今天的，人们对医疗服务的需求愈加增高，因此在临床治疗的基础上，更为优质、高效合理的护理服务越来越受到患者的重视。系统护理是指针对每位患者的个性化情况进行整体系统化护理的一种护理模式，其特点及实施过程使护理人员对每位患者的具体情况有一个具体系统化的了解，针对了解的情况给予患者更为细致的护理。在世界其他国家中，职业性的护理组织已经为护理干预进行了详细的分类，并有了相对标准化的护理系统，其旨在提升患者的舒适度和健康恢复速度，这对提升护理工作水平具有重要的意义[3]。所谓的系统化整体护理是以现代护理观为雏形，将护理管理及护理临床业务中的各个环节变得更加系统化，更加合理化，近年来逐渐被临床护理人员、患者及其家属认可。

本文通过研究显示：干预组在肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间较对照组时间短，术后疼痛轻、术后并发症发生率低、平均住院日有所减少，术后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。论证了系统护理有助于增进腔镜疝修补术后患者康复效果，极大的减少患者的肠鸣音恢复时间，肛门首次排气时间，住院时间等，有助于让患者减轻疼痛，减少出现并发症的几率，大大地提升患者的护理满意度,具有；临床值得研究和推广的意义。

综上所述：系统化的护理管理可明显提高腔镜疝修补术后患者康复效果，可缓解患者的心理焦虑、减轻患者痛苦、促进患者早日康复、缩短住院时间，节省患者住院费用，达到改进护理服务，提高护理质量的目的，在临床应用中具有重要的价值。

[1] 谭雪梅.腹腔镜下无张力腹股沟庙修补术的护理要点中国现代药物应用20137(4):96-7.

[2] 霍雅丽,孙心宁,王 伟,等.腹部术后患者下床活动时间对肛门排气的影响[J].护理研究,2001,15(4):217.

[3] Rui G,Yang ZZ,Li M,et al.Probable risk fators for postoperative delirium in patients undergoing spinal surgery[J].Eur Spine J,2008,17(11):1531.

[4] 朱 江,徐新利,张金辉.腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝中不同补片固定方式的对比研究[J].新疆医科大学学报,2015,38(5):601-603.