品管圈在妇产科护理文件书写管理中的应用

熊艳芳

（武汉市黄陂区六指中心卫生院妇妇产科，湖北 武汉 430300）

妇产科是一个高风险的科室，具有急诊多、夜诊多、出诊多，病情复杂且进展快、孕产妇周转频繁、家属期望值高等特点[1]。稍有不慎，即可导致护理纠纷，甚至引发医疗事故。为了减少事故的发生，我科于2016年4月～12月开展了品管圈活动，用于妇产科护理文件书写工作。指由相同、相近或互补的工作场所的人们自发组成一个小团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场管理和文件等方面存在的问题[2]。护理文件是记录护士观察患者的病情变化及采取相应的护理措施，是医疗文件中重要的组成部分。护理文件书写质量不能忽视，进一步提高了妇产科护士护理文件书写合格率，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

妇产科护士共10名，2016年4月～12月（品管圈实施前）出院患者407例，2017年1～9月（品管圈实施后）出院患者392例。两组出院患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，确立主题。首先成立品管圈，成员共有10名，选出圈长1名（由妇产科护士长担任），内部辅导员1名（由负责全科室护理文件质控的护士长担任）。圈员利用头脑风暴法确定了以“提高妇产科护理文件书写合格率”为活动主题，理由是2016年4月～12月，我科护理病例书写合格率为92.18%[（病历合格数／病历数）×100%]。并选定以“同心圈”为圈名。

1.2.2 要因分析。圈员统计2016年4月～12月407份病历，影响护理文件不合格率的要因为：未引起重视，记录不及时、书写不认真、专科知识掌握局限、相互协作不够、监管不严、无惩罚制度等原因。

1.2.3 对策拟定及实施

1.2.3.1 加强病例书写规范培训，提高法律意识。每周三业务学习后利用30 min进行病历书写规范系列培训，组织全科护士共同学习《医疗事故处理条例》，牢固树立法律意识，增加自我保护观念，维护护理人员的合法权益，真正保护患者的切身利益。

1.2.3.2 建立病历书写质控小组。护士每天翻阅自己所管患者的病历，检查核对护理记录与医嘱的一致性，各种记录单、体温单及评估单是否正确等等；责任组长每天抽查在院病历，并对所查病历的问题进行汇总、点评；出院病历由责任组长检查无误后，由护士长审核后出科，护士长将病历出现的问题在每周一的晨会上讨论，查找原因，提出整改措施。

1.2.3.3 评价指标。根据我院护理文件书写质量评价标准，分别对2016年4月～12月（407份）、2017年1～9月（392份）在院病历进行检查，经核查，2016年4月～12月科室在院病历经护理部监督，错误点为52个，根据调查结果，改善重点为护士的认知度；对护理文件书写从书写认真、专科知识扎实、相互协作强、及时记录等方面进行比较。

1.3 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s“表示，采用t检验，检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 品管圈实施前后护理文件书写的认知度比较

活动实施前后妇产科护理文件书写的认知测评分比活动实施前有提升，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 品管圈前后妇产科护士病历书写的认知度比较（±s，分）

表1 品管圈前后妇产科护士病历书写的认知度比较（±s，分）

时间 n 病历书写认知度评分品管圈前 10 71.48±8.62品管圈后 10 93.39±0.76 t 8.276 P 0.01

2.2 护理文件书写合格率比较

护理文件书写合格率由活动前的92.18%提升至99.74%，大大减少了因书写不认真，专科知识不扎实，相互协作性差等原因造成的错误。见表2。

表2 2016年4月～12月与2017年1～9月在院病历护理文件书写合格率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 提高妇产科护理文件书写质量

品管圈活动的实施，针对妇产科护理文件书写存在的问题，进行持续质量改进，病历书写合格率由活动前的92.18%提高到99.74%，通过对全科护士系统的法律知识及病历书写规范的培训，使护士普遍认识了护理文件书写的重要性；每周对护士的培训和考核，强化了其对护理文件的规范书写，并制定出护理文件书写模板和范文，供大家参阅和讨论，有效地提高护理文件书写水平，减少了出院病历在科室的滞留时间。

3.2 通过实施品管圈活动，促进了护患、护医、护护之间的沟通与交流

科室护士接触患者的次数明显增多，工作责任心增强，能积极地把患者的主观资料和客观资料记录在护理文件中，针对患者现存的护理问题采取相应的护理措施，更好地为患者提供优质服务；有利于患者的治疗和康复，因此患者对护士的满意度随之明显提高。由此可见，品管圈活动能鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力、提出合理化建议和提高工作效率等[3]。

综上所述，品管圈运用在护理文件书写质量持续改进中，有效提高护理文件书写合格率和书写质量，减少护理缺陷的发生，在一定范围内调动护理人员工作积极性，增强了科室凝聚力。同时，品管圈有效挖掘护理人员的管理潜能，提高全员参与管理意识及质量持续改进，大大提高了护理管理措施的执行力和依以性，从而提升护理管理效果[4]。

[1] 周美珍,吴秀芳,周春霞.品管圈活动在妇产科护理风险管理中的应用[J].护理管理杂志,2012,11(12):825-826.

[2] 付 晶,张 刚.台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴[J].中华卫生资源,2013,10(1):24-26.

[3] Marti G, Schwarz C, Leichtle AB, et al. Wtiology and symptoms of severe hypokalemia in emergency department patients[J]. Eur J Emerg Med,2014,21(1):46-51.

[4] 倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(1):97-98.