仿真模拟教学法《传染病护理学》教学中的应用研究

卡丽毕努尔·力提甫，李海霞，毕海霞·阿海，宋江美

（新疆医科大学第一附属医院 1.感染性疾病中心；2.护理部，新疆乌鲁木齐 830000）

《传染病护理学》是一门实践性很强的应用性学科，由于传染病发生的季节性强以及学生临床实践机会缺乏1，导致临床见习效果大打折扣，尤其是学生直接面对传染病患者实践学习受到极大地限制，因此，传染病护理学课程教学模式改革已迫在眉睫。

标准化病人（Standardized Patients SP）教学法已在国内外许多院校实施，但处于健康状态的标准化病人无法模拟出对诊疗有意义的阳性体征，如心脏杂音、腹水、皮疹等，由此国内有的高校利用高仿真模型人（Emergency Care Simulator，ECS）2进行护理教学，并取得较好的效果。但是ECS无法显示疾病状态病人的心理活动。由于购买的ECS自带案例数有限，而且会操作使用ECS以及能进行模拟教学的教师数量更少，因而不能满足传染病护理教学的要求，也使得昂贵的仪器与设备不能物有所值。但是我们将标准化病人与ECS教学相结合，两种方法相互取长补短，收到较满意的教学效果。现将结果报告如下。价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

新疆医科大学护理学院2015级护理本科两个班105名学生为研究对象，将学生随机分为两组，实验组52人，对照组53人。两组学生的年龄、性别、民族构成以及入学成绩无差别（P＞0.05）；在临床教学的理论课程时数、课程安排、任课教师等方面也无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 传统教学法 对照组采用传统教学法，即对照组学生分为4组，每组13～14人，每位教师负责一组学生，以人体模型为作为实习的“病人”，教师在模型上演示查体操作的要点，然后由学生进行练习，教师巡回指导，最后教师进行总结点评。

1.2.2 SP与ECS相结合教学法 实验组学生分为4组，每组13人，每位教师负责一组学生，要求教师提前2周将教学案例及临床模拟剧本发给学生，并要求学生熟悉案例，根据患者的病情提前做好询问病史、体格检查，制定出有针对性的护理诊断、护理计划、护理措施及健康教育内容，然后每组教师带领学生在SP或ECS身上实施，最后由教师总结学生在临床操作、人际沟通及护理评估等方面的不足，SP总结接受学生护理的感受并给予评

1.2.2.1 标准化病人教学效果调查问卷

自制的问卷内容主要涉及标准化病人应用于教学中对学生在感染科常见病，例如病毒性肝炎（乙肝）、艾滋病、流行性感冒、细菌性痢疾等，了解接受该教学方法前后对这些疾病诊疗和护理知识和技能的掌握情况。

1.2.2.2 教学病例的编制

根据教学大纲，以感染科的常见病、多发病如病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、细菌性痢疾等疾病编制病案，每份病案均涉及到病人的文化背景、职业、家庭情况、经济状况、疾病状况、治疗进展情况等。将病案分为4个场景（即发病初期、初次就诊时期、住院治疗时期和恢复时期），展现患者住院期间不同时期的临床表现、心理活动等，并设置若干需要沟通的场景及临床上常见的突发事件。

1.2.2.3 培训标准化病人

选取我院感染科从事临床工作时间大于5年以上的护师，培训时间共为3周。培训内容主要是标准化病人教学法的产生与发展、实施步骤、标准化病人与真实病人的异同，类临床情境的创造，标准化病人教学方式常见问题的处理策略以及评价等。将编制好的病案发给具备入选条件的护师，护师预习病案，熟悉所扮演病人的临床症状及表现，最后经过预演，考核，符合条件的护师作为SP参与本次研究。

1.3 统计分析

所有资料经过复核后，双人独立录入，核查差异并比对原始资料纠错。采用SPSS 22.0软件包进行统计学处理。统计分析方法包括描述性统计分析用x2检验，两独立样本用t检验。p ＜0.05视为有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组均衡性检验

整群随机抽取新疆医科大学护理学院2015级护理本科两个班105名学生为研究对象，将学生随机分为实验组52人，对照组53人，两组人群资料均衡可比。一般资料比较见表1。实验组与对照组学生在年龄、性别构成比、基础医学课程平均成绩方面均无差别，无统计学意义。（p＞0.05）

表1 两组学生年龄、性别、课程平均成绩比较

2.2 两组学生的综合考试成绩比较

实验组学生在病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、细菌性痢疾教学后的分数明显高于对照组，差异有统计学意义（p ＜0.05），见图1。

图1 两组学生综合考试成绩的比较（±s）

2.3 实验组学生在教学前后对4种传染病的知晓率比较

研究显示，实验组学生利用SP与ECS相结合教学法在病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、细菌性痢疾4种传染病的教学前后知晓率差异有统计学意义，尤其在病原体、传染源、诊断标准、并发症、预后、预防及护理操作等方面表现更为突出。而传播途径及临床表现仅在艾滋病、流行性感冒、细菌性痢疾这3种传染病的教学前后差异有统计学意义（p ＜0.05），见表2-表5。

表2 实验组学生在教学前后对病毒性肝炎（乙型）的知晓率

表3 实验组学生在教学前后对艾滋病的知晓率

2.4 两组学生对此次教学法的教学效果评价结果

研究显示，实验组所有学生都喜欢标准化病人教学方式，见表6。80.8%的实验组学生认为标准化病人与高仿真模型人应用于传染病护理学教学中巩固了已学习的理论知识，76.9%的学生认为激发了学习兴趣，86.5%的学生认为提高了沟通能力，23.1%的学生担心在操作过程会感染上传染病，17.3%的学生希望去床旁同真正的患者多交流。

表4 实验组学生在教学前后对流行性感冒的知晓率

表5 实验组学生在教学前后对细菌性痢疾的知晓率

3 讨论

由于近年来高校扩招，临床见习学生激增，给临床工作带来了巨大的压力。另一方面，越来越多的患者的维权意识逐渐增强，多数患者不情愿被学生反复观摩和练习，尤其病毒性肝炎和艾滋病患者要求保密，这就使得传染病见习教学的实施变得越来越困难3。标准化病人（SP）在我国虽然起步较晚，但发展前景广阔，对护理教学工作十分重要。高仿真模型人（ECS）可以进行反复操作练习，但无法表现出患者的社会属性和心理状态，也无法像临床上的病人一样进行护患沟通，不利于培养学生的沟通能力及处置问题能力4。SP经过培训后可恒定、逼真地复制真实临床情境，表现某种体征或表演某些症状.能很好地和学生进行沟通，将自己的感受与学生分享，弥补了仿真模型人的不足。但是，SP毕竟不是真正的患者，虽然经过一系列培训，但还是不能模拟真正患者的所有临床症状及体征。因此，将2种教学方法有机地结合在一起可以很好地弥补2种教学方法单独使用的不足。

本研究结果显示，两组学生在传染病见习教学中的总成绩实验组明显高于对照组，均数差别有统计学意义。SP联合ECS教学法优于传统教学法，可明显提高学生的总成绩，这与须玉红5的研究结果相一致。实验组学生在使用SP联合ECS教学前后在病毒性肝炎（乙型）、艾滋病、流行性感冒、细菌性痢疾的病原体、传染源、诊断标准、并发症、预后、预防及护理操作等方面有显著差异。传统的教学模式更多的在于传授理论知识，对学生的综

合素质培养尚有一定欠缺。SP联合ECS教学法能够使学生针对不同的临床场景、患者的心理变化及突发的临床事件进行应急处理与沟通交流。

表6 两组学生对该教学法效果的评价结果

当然SP结合ECS教学法也有一定的局限性，其所模拟的患者场景是典型的场景，而临床上许多病例并不典型，况且SP与仿真模型人过于配合，导致学生在练习时过于顺利，当面对真正患者的复杂情况时可能无所适从。本研究显示，实验组有17.3%的学生希望去床旁同真正的患者多交流。因此，在今后的教学中仍需将床旁教学与SP、ECS教学法有机地结合在一起，但在一些季节性强的传染病缺乏时或者患者不配合时此种教学方法仍然是一种较好的教学方法。

[1] 熊琼; 胡新华, 目前传染病社会流行性原因及预防控制分析. 心理医生 2015, 21 (6), 19-21.

[2] 江星; 康健; 王慕然, 高仿真模拟训练在妇产科护理教学中的应用. 全科护理 2015, (23), 2327-2328.

[3] 陈吴康; 张晓菲; 吕翠霞; 董蕾; 杜以慧; 傅继华, 跨性别女性的特征及艾滋病相关知识行为调查. 中华流行病学杂志 2016, 37 (1), 76-79.

[4] 戴玲丽; 张军芳; 奚桃芳, 完善标准化病人培训体系的探索. 中国医学教育技术 2016, 30 (2), 150-152.

[5] 须玉红; 高新; 赵锦艳, SSP、多媒体、仿真模拟人三结合在《传染病护理学》见习教学中的应用研究. 新疆医科大学学报 2015,(12), 1583-1585.