时间管理在提高首台手术时间准确率中的作用

陈红梅，罗 琦*

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029）

第一台手术准时开始是影响手术间利用率的重要因素,是确保手术室效率的根本条件，同时也是手术室人力资源、医疗设备资源充分利用的基础，若第一台手术准时开始，不仅能够减少医院成本，避免患者遭受更长时间的痛苦，还可提升医院服务质量，增加经济收益。而如何保证第一台手术准时开始已经成为当前研究的重点内容，国外也有相关研究证实第一台手术准时开始能够显著提升手术室效率[1-3]。一旦第一台手术延时，不仅会增加成本，还会影响医疗服务质量，甚至导致投诉、医患矛盾的情况[4]。本研究总结我院手术室于2016年1月～12月首台手术的入室时间、手术开始时间、手术时间进行收集、分析和改善，不仅手术开始时间准确率显著提升，患者满意度也得到有效改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等综合医院,有手术床位1500张。手术室有心脏外科手术间19间，2016年全年心脏外科手术量10400例，其中首台心脏外科手术共完成4610例手术、手术科室共14个手术科室。手术室共有护士106名，其中男护士11名；年龄21～52岁，平均年龄29.0岁；学历：本科45名，大专58名，中专3名；职称：主任护师1名，副主任护师3名，主管护师28名，护师63名，护士12名。

1.2 数据收集

病房资料来源于：小儿外科882例、成人外科2377例、大血管外科839例。

1.3 方法

1.3.1 对照组选自2016年1月1日～5月31日，观察组选自2016年7月1日～12月31日，针对择期手术每星期抽取一天，共选择对照组1815例，其中首台手术508例，观察组选择1974台，其中首台手术577例。制作表格并统计各手术间每日手术时间及各病房的时间利用统计，相比较统计结果。采用评估、分析、改进三阶段进行，评估阶段采集统计指标，在2016年5月完成；分析阶段利用头脑风暴法收集影响的原因，用鱼骨图形象化的表示数据并进行因果分析，确定影响时间利用率的关键因素，在2016年6月完成；改进阶段列出改进计划与措施，不断优化与改进，在2016年11月完成。

1.3.2 手术时间统计

（1）患者入室时间：每日第一台手术患者自病房由护理员接到手术室入口处，麻醉室和巡回护士共同接患者到手术间的时间为患者入室时间。分别统计四个入室时间段：＜8:00、＜8:15、＜8:30手术患者入室时间记录。见表1。

（2）手术开始时间：每日第一台手术医生切开患者皮肤的时间为手术开始时间。分别统计四个时间段：＜9:00、＜9:15、＜9:30手术开始时间记录。见表2。

（3）手术间使用时间：每日每间第一名手术患者自病房接到手术间至最后一名手术患者返回ICU或病房的累计时间。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组患者手术入室时间比较

表2 两组患者手术开始时间比较（n，%）

3 讨 论

首先通过“头脑风暴”法制定“手术室工作流程图”，以提高手术开始时间准确率为根本目标，对收到手术申请单开始直至手术完成为止的流程进行分析，探讨能够优化的细节。采用信息登记、观察记录和寻求患者反馈等方式详细了解手术未准时开始的原因，并利用根本原因分析法深入了解每个工作环节中可能存在的会导致手术时间延迟的问题。在2016年1月5日详细、准确记录每台手术开展的情况，分别访谈手术操作医生、手术室护士。手术患者和家属、麻醉医师等，对患者入手术室时间、麻醉开始时间、手术开始时间进行汇总，并将上述信息与提交的手术申请单上的信息进行比对，总结归纳不同方面的原因，具体着手方面分为患者本人和家属、手术室医生、麻醉医生、手术室护士和病房护士等“人”的方面，电梯、手术设备、推车和轮椅等“机”的方面，手术用品、敷料、器械和耗材等“物”的方面，护士技术缺陷、突发事件控制、术前准备等“法”的方面，通道、手术间温度、电和消防水等“环”的方面对导致手术时间延迟的原因进行查找和分析[5-6]。

3.1 改善重点

2016年3月8 日～3月20日的累积,首台手术实际应入室人数为400例，未入室为219台，准时入室合格率为45.25%，未入室率为55.75%，主要的原因共7项,其中占台175人次、占65.54%，检查待完善49次,占18.35%，患者因素11次、占4.11%；前3项累计百分比占88.0%。且与鱼骨图中的要因相符合，见表1显示，早8:00入室患者44例，8:15前入室患者484例，占手术患者总数的26.6%，表2显示，早9:00手术开始65例，9:15前手术开始344例，占手术患者总数的18.95%，应进行改善。

3.2 目标设定

预计2016年3月的首台手术量为400台,未准时入室为219台，首台手术未准时入室率为55.75%。对选定的主题从需多部门配合、需一个部门配合、能自行解决3个方面，采用1、3、5打分标准，得出圈改善能力为28分/8=3.5分，3.5/5×100%=70%。针对原因及优化重点的分析,将此次流程优化的目标设定为：在未来3个月日首台手术未准时入室率降至23.01%[（计算公式：目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力；55.75%-（77.75%×83.89%×70%=23.01%）]。

3.3 对策拟定及实施

3.3.1 修订各班流程，薄弱环节重点改进，针对改善重点,结合目标值，通过头脑风暴法，制定接患者流程、值班护士工作流程，对3个改善重点共列出5项对策，每项对策根据可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定，经评定后5项对策均为可行政策。

3.3.2 手术室设专人专岗负责调整手术，与各科室住院总医生建立沟通的桥梁，各班执行操作流程：早7:00手术室高值护士在岗负责调整手术；如果有患者发热、患者需进一步检查、医生临时参与病房抢救、急诊抢救等临时情况需要调换手术时，需由住院总医生统一在7:30前通知高值护士调整；高值护士调整后需即刻告知接患者处的护理员具体调整的信息，避免接错患者；麻醉医生在接患者前需更新查询电子排班信息，核查患者信息无误后再签字接患者。医务处制定标准并协调监督：统计并上报7:30后调整手术的临床科室，查找原因予以监督。

3.3.3 掌握手术间电子排班表，责任人及时准确点击，以便掌握当日手术情况。电子排班包括入室时间、麻醉结束时间、手术开始时间、手术结束时间、患者离室时间。待手术患者入室时，由麻醉医生和巡回护士共同核对患者各项信息，无误后共同将患者送入手术间，即刻由巡回护士负责点击手术患者入室时间。

3.3.4 安排接患者的护理员7:30准时上岗，检查手术对接车安全状况、配件齐全、被服清洁程度等、护理员着装衣鞋帽等符合要求，佩戴胸卡，待麻醉师签字后即刻出车接患者。

3.3.5 关注术前访视，做好术前准备：（1）由责任护士在手术前一日负责完成术前访视，必须做到100%访视率，确保患者100%知晓术前准备；（2）在手术前对患者讲解大致手术过程、手术室和手术间环境等，细致、耐心地了解患者本人及家属的顾虑，并认真、准确回答提出的疑问，确保手术前患者心理状态良好，情绪放松，并详细列举术前准备应注意的问题,如禁饮食时间、如何更衣、麻醉体位的配合、家属的配合等，让患者做到心中有数，同时也可节省接患者的时间。

通过一系列改进措施的实施后，统计2016年10月首台手术准时入室率由原来的45.25%上升至68.26%，目标达成率为90.38%，进步率为53.08%；早8:00入室患者人数由原来的44例上升为139例，8:15前入室患者人数由原来的484例上升为758例，占手术患者总数的32.26%，同期上升25.78%。早9:00手术开始人数由原来的65例上升为91例，9:15分前手术开始人数由原来的344例上升为441例，占手术患者总数的22.34%，同期上升17.74%。

4 结 论

4.1 建立手术室联系会对手术室日常工作的影响

经过上述分析可知，第一台手术准时开始对手术室工作人员、患者和医院均具有至关重要的意义。然而第一台手术是否能够准时开始的影响因素多种多样，一旦发生延迟，很难确定具体责任方以及各方的责任比重[7]。只有多方通力合作才能确保手术室的正常运转，术前准备、术前访视、麻醉和手术操作等各环节出现问题均会影响第一台手术开始时间，从而导致整个医疗团队的工作均不得不延迟，明显增加了管理的难度。

4.2 时间管理活动可提高首台手术准时入室、开始率

时间管理活动主要运动群体的智慧和力量对当前的工作程度进行改进，需要各方均具有高度的团队精神，符合以人为本的医疗服务理念，利用科学合理的现场管理方法，在轻松愉快的工作环境下促使医务人员自发参与以保证活动效果，达到提升管理品质的目的。本研究在确切分析第一台手术延迟的可能影响因素之后对各个环节进行优化管理，本着提升工作效率的出发点，达到了提高首台手术准时入室和开始率的目的。此外，在制定改进措施的时候利用“头脑风暴法”进行深入分析和探讨，并遵循PDCA循环持续质量改进的原则，确保改进措施切实可行，管理质量不断提升。

4.3 时间管理活动可提高护理人员的工作积极性

在本次活动中科室护理人员均积极参与，共同思考和探讨，在确定主题和目标、分析问题、拟题和实施对策的过程中增强了护理人员的凝聚力和向心力，调动了积极性，提升了集体荣誉感和工作责任感，获得了满意的成效。

[1] 何贤君,黄月霞,沈 杰,等.应用六西格玛方法提高首台择期手术开始的准时率[J].护士进修杂志,2009,24(20):1840-1841.

[2] 张秀华,王惠琴,安梦滢,等.手术室择期手术延迟原因调查分析[J].护理学杂志,2012,27(16):49-51.

[3] 郭 莉,刘晓光,文 英,等.手术室加快手术台周转率的管理方法[J].中国护理管理,2012,12(9):85-97.

[4] 金玉玲,钟元河,李春竹,等.择期手术临时取消相关因素的分析与对策[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(4):382-383.

[5] 张菊芳,贾丽华,方向华.品管圈活动在缩短送手术患者时间中的应用[J].护士进修杂志,2013,24(4):315-316.

[6] 欧阳一兵,袁 艳,陈俊凯,等.品管圈在缩短彩色B超候诊时间中的应用[J].现代医院管理,2013,11(3):66-69.

[7] 吴英锋,仇叶龙,王 欣,等.某医院影响手术开台时间的三方原因分析[J].中国档案,2013,14(7):32-34.