医互通微信随访平台在PAC随访中的应用

乌守恒 刘芯如 杨建英 郑 伟 林 卫

四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室(成都， 610041)

目前，全球每年有约4 400万人工流产事件发生[1]，我国近10年来每年人工流产例数600万～1000万[2]。为降低我国人工流产率和重复流产率，2011年中华医学会计划生育学分会制定了《人工流产后计划生育服务指南》，“关爱至伊·流产后关爱”等项目也于全国范围内开展。随访是流产后关爱(PAC)服务中的重要环节，其主要目的是指导妇女坚持正确使用避孕方法[3]。为进一步为广大流产妇女提供优质的PAC随访服务，本院于2016年3月正式启用医互通PAC微信随访平台。本文就微信随访在PAC中的应用效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为本院PAC门诊接受规范PAC服务的人工流产者，其中2015年3～7月(实施微信随访前)人工流产者为对照组，2016年3～7月(实施微信随访后)的人工流产者为观察组。排除不能正常沟通交流者；精神异常者；合并生殖器畸形、心血管疾病、各种慢性疾病者；病理性因素行人工流产者。

1.2 观察指标

比较两组对象基本情况(年龄、婚姻状况、生育状况、妊娠情况、文化程度)、随访情况以及术后1，3，6个月失访率、高效避孕措施(复方短效口服避孕药、宫内节育器等)落实率及重复流产率。

1.3 统计学方法

1.4 医互通PAC微信随访平台

医互通PAC微信随访平台主要由以下3部分组成：①医护人员信息登记端，术前“一对一”咨询时通过该登记端录入人工流产者基本情况、停经时间、本次妊娠原因等信息，详细介绍各种避孕方式后，协助其选择一种高效的避孕方法，并予以登记；手术时医生可在该登记端查看流产者基本信息，术后录入手术方式、手术时间、宫内是否即时放置节育器、术中特殊情况等，并根据术前受术者意愿，即时落实相关避孕措施；②PAC微信终端，以我院微信公众号为媒介，根据手术日期定期推送生殖健康相关信息，并分别于流产术后1，3,6,12月推送调查问卷，了解流产后身体及月经恢复情况、避孕方法使用情况、是否再次妊娠等，行使随访功能，根据反馈信息医护人员给以针对性指导；③综合信息管理中心，为该平台的“大脑”，保存有人工流产者信息档案，具有资料提取、数据分析功能，并可根据医护人员及患者反馈意见进行系统优化升级。

2 结果

2.1 基本情况

对照组共纳入对象1521例，观察组共纳入对象1694例。两组对象年龄、婚姻状况、生育状况、妊娠情况、文化程度比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组对象基本情况比较

2.2 随访情况

对照组纳入人工流产者1521例，术后1，3，6月随访人数分别为1246(81.9%)，1167(76.7%)，1091(71.7%)例；观察组纳入人工流产者1694例，术后1，3，6个月随访人数分别为1448(85.5%)，1351(79.8%)，1294(76.4%)例。两组比较均有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.3 随访方式变化情况

对照组的随访方式包括电话随访、现场随访；观察组的随访方式包括电话随访、现场随访、微信随访。观察组较对照组术后1，3，6个月电话随访比例均明显下降(P<0.05)，术后1，3个月的现场随访比例两组无明显差异(P>0.05)，术后6个月观察组较对照组现场随访比例明显下降(P<0.05)。观察组中术后3个月微信随访比例最高，术后6月次之，术后1个月最低。见表2。

2.4 高效避孕措施落实情况

本研究所纳入研究对象人工流产术后使用的高效避孕措施包括复方短效口服避孕药(COC)以及宫内节育器(IUD)。 两组术后即时高效避孕措施落实率无明显差异(P>0.05)，观察组较对照组术后1，3，6月的高效避孕措施落实率均有所增高(P<0.05)。见表2。

2.4.1 COC持续使用率两组术后即时、术后1个月COC持续使用率无明显差异(P>0.05)，观察组较对照组术后3，6个月的COC持续使用率均有所增高(P<0.05)。见表2。

2.4.2 IUD持续使用率两组术后即时和术后1，3，6个月IUD持续使用率均无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组不同时期随访及高效避孕措施落实情况[例(%)]

2.4.3 COC及IUD使用随访情况两组研究对象各随访时间点使用IUD者的失访率均高于使用COC者(P<0.05)。观察组术后1，3，6月使用COC失访率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1，6个月使用IUD失访率均较对照组降低(P<0.05)。见表3。

2.5 重复流产情况

对照组术后6个月重复流产19例(1.2%)，观察组术后6个月重复流产10例(0.59%)。观察组较对照组术后6个月内重复流产率显著下降(χ2=8.535，P<0.05)。

表3 两组术后不同时期避孕方法随访情况(例)

3 讨论

3.1 信息化时代下的PAC随访

我国人工流产率长期居高不下，在PAC随访中使用电话随访、现场随访等传统方式难以完全满足需求，且花费大量人力、物力、财力。邓玉环等[4]研究显示，PAC的信息化管理能够准确记录信息，方便医务人员的追踪随访和指导，使人工流产后随访工作得以有效落实，重复流产率明显下降。Smith等[5]对柬埔寨流产后妇女进行的一项随机对照研究显示,自动化、交互式电话语音随访干预可提高流产后妇女有效避孕措施落实率及长效避孕措施使用率。崔雪梅等[6]在对QQ信息服务平台在PAC中的应用研究显示，其可提高受术者对人工流产及避孕知识的认知度，改善生活质量，提高满意度及回访率，降低重复流产率，提高社会效益。在信息化时代的大背景下，PAC随访方式更应该与时俱进、贴近生活，使广大妇女易于接受、乐于参与。微信作为目前国内重要的信息交流工具，广泛影响着我们的工作和生活，以微信为媒介，高效、便捷、优质的医互通PAC微信随访平台应运而生。

3.2 微信随访的在PAC随访中的优势

本研究显示，微信随访实施以来流产后妇女持续使用高效避孕措施的效果显著，失访率及半年内重复流产率明显下降，充分表明了微信随访相比传统随访方式所具有的巨大优势及给广大流产后妇女带来的广泛益处。微信平台中“避孕方法详解”“流产后注意事项”“流产后常见并发症”等生殖健康小贴士的定期推送，使流产妇女进一步详细了解了各种避孕方式的利弊及人工流产的危害，增强其高效长期避孕的意识，进而降低了重复流产的发生。此平台兼具“在线答疑”功能，可与PAC高级咨询员采取“私聊”的方式解答疑惑，保护了个人隐私。微信随访的程序化运行避免了人为因素造成的信息遗漏、丢失，且随访信息与流产者基本信息、手术信息形成一体化的档案管理，有利于信息查阅与调取。微信随访平台所具有的统计分析功能可通过大数据的分析了解本院人工流产女性相关情况，为寻找PAC服务中的薄弱环节、强化工作重点提供数据支撑及理论依据。

3.3 微信随访对高效避孕措施落实情况的影响

本研究显示，微信随访具有降低使用高效避孕措施者失访率的作用潜力。人工流产术后使用IUD的PAC失访率较高，导致针对IUD持续使用率的评估数据不全，IUD落实情况无规律可循，可能与对象“上环后能安全避孕，无需随访”的主观意识有关。术后3，6个月观察组COC持续使用率较对照组增高，说明微信随访提高了COC的落实率。微信随访平台对COC药物的信息推送使人工流产者对激素类避孕药树立了正确的认知，在一定程度上消除了“谈激素色变”的恐惧心理。研究结果显示，观察组术后1，3，6个月的高效避孕措施落实率均有所提高，充分说明了微信随访在PAC妇女近、远期高效避孕措施落实环节中的应用价值。

3.4 微信随访在PAC随访中的应用前景

本研究显示，微信随访的实施提高了PAC的随访率，在提高高效避孕措施落实率、降低重复流产率等方面的积极作用也已初步显现，为进一步发挥其优势。笔者认为应从以下方面加以完善：①继续推广PAC的微信随访，提高微信随访比例；②加强咨询环节的正确引导，强调随访的重要性；③拓展平台功能，使推送信息更加全面丰富、通俗易懂、易于接受；④广泛征求患者意见，了解妇女问题之所向，有的放矢，不断优化平台功能。

人工流产术后全程、全面、系统化、个性化的随访对指导流产后妇女坚持正确使用避孕方法、降低重复流产率、提高生殖健康意识具有重要意义。目前较低的随访率对了解和指导流产女性避孕方法的使用情况、PAC服务质量的考核评价和数据收集等都会带来不利影响[7]。本研究初步表明，医互通PAC微信随访平台可提高人工流产后妇女的随访率及高效避孕措施落实率，显著降低重复流产率，值得进一步完善推广。

[1] Douglas Huber,Carolyn Curtis,Laili Irani ，et al.Postabortion Care: 20 Years of Strong Evidence on Emergency Treatment, Family Planning, and Other Programming Components[J].Global Health: Science and Practice,2016,4(3):481-494.

[2] 国家卫生和计划生育委员会.2016中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2016：225.

[3] 中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南[J].中华妇产科学杂志，2011,46(4)：319-320.

[4] 邓玉环，刘爽，江志村，等.流产后关爱服务信息管理系统的建立与应用[J].护理学报，2016，(23),1:20-22.

[5] Chris Smith,Thoai D Ngo,Judy Gold,et al.Effect of a mobile phone-based intervention on post-abortion contraception: a randomized controlled trial in Cambodia[J].Bull World Health Organ,2015,93(12):842-850.

[6] 崔雪梅,赵素清，钟樱华，等.QQ平台信息服务在流产后关爱示范门诊中的应用[J].临床护理杂志,2015,14(4):48-50.

[7] 吴尚纯，干玎竹，张文.我国人工流产后避孕服务[J].中国计划生育学杂志，2015，23(2)：76-80.