针刺常规穴位配合董氏奇穴治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

张晓勇 甘君学

（1.江苏省第二中医院，南京中医药大学第二附属医院，江苏 南京 210000；2.南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210000）

腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘变性或受到外伤，继而椎间盘纤维环出现破裂，纤维环所包绕的髓核组织从破裂处突出或着脱出于后方、椎管内，最后刺激或压迫神经根、马尾神经所致［1］。LDH患者临床常见腰部疼痛，且多伴有单侧下肢、双下肢的麻木、疼痛等不适症状，严重者甚至可出现二便失控以及双下肢不完全性瘫痪等症状，而现代医学认为机械性压迫和炎症反应是LDH导致腰腿痛的两大机制［2］。目前临床上治疗LDH分保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗包括针灸、拔罐、牵引、推拿、练功及药物治疗（口服、外用）等，手术治疗包括椎间盘髓核摘除术、微创手术、化学溶核术、经皮椎间盘髓核切除术、后路腰椎体间融合术及人工腰椎间盘置换等。据报道，80%～90%的无手术指征患者经保守治疗后症状可明显缓解甚至彻底根治［3］，且由于手术创伤大、费用高昂及患者畏惧手术等因素，保守治疗往往是LDH的首选治疗方案。针灸治疗LDH属保守治疗，已被公认效果良好，而董氏针灸奇穴兴起于台湾地区，近几十年间在当地应用广泛，临床治疗效果显著，被认为是新派针灸学，近年来在大陆

也很受欢迎。在董氏奇穴理论体系中，记载了诸如灵骨、大白等一大批治疗腰痛、坐骨神经痛的经验效穴，也确有相关临床报道称这些穴位在改善疼痛方面和恢复腰椎功能方面效果比普通针灸更加明显［4］，但是目前董氏奇穴临床相关报道甚少，其临床效果未被充分证实，起效机制也未被完全阐明。笔者在针刺常规穴位的基础上配合针刺董氏奇穴治疗LDH，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；自愿参加本次研究并签署知情同意书；年龄18～66岁；能坚持完成疗程者。排除标准：孕妇及哺乳期妇女；合并有循环、呼吸、消化、泌尿、造血等系统的严重原发疾病者；患有脊柱结核、肿瘤、强直性脊柱炎、严重骨质疏松等疾病者；正从事其他相关治疗活动，且有可能影响到本次试验相关测试结果者。

1.2 临床资料 选取2016年7月至2017年10月江苏省第二中医院针灸科门诊LDH患者60例。按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性12例，女性18例；年龄33～65岁；病程10 d至10年。对照组男性16例，女性14例；年龄29～65岁；病程3 d至10年。两组LDH患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 治疗组采用针刺常规穴位配合董氏奇穴治疗。常规取穴：肾俞（双），大肠俞（双），腰阳关，阿是穴，环跳，委中，太溪。董氏奇穴取穴：灵骨（在手背拇指与食指叉骨间，第一掌骨与第二掌骨接合处），大白（手背面，第一掌骨与第二掌骨中间之凹陷中），下白（在手背小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨连接处一寸五分），中白（在手背小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨连接处五分），水金（在水通穴向里横开五分），水通（在嘴角直下四分）。操作：选用规格为1寸、1.5寸、3寸的一次性佳健牌针灸针，患者取俯卧位，胸前垫一枕头，进行消毒，一般穴位选用1.5寸毫针，而环跳穴则选用3寸毫针，董氏奇穴选用1寸毫针，针刺深度根据针刺部位和患者的体质状况决定，灵骨、大白要求贴着指骨进针，其他穴位无特殊要求。然后快速进针，施以平补平泻手法，以出现酸麻涨感等针感为度，留针30 min。每隔15 min用平补平泻手法行针1次，针刺同时配合TDP生物灯照射腰骶部30 min。每日1次，连续治疗5次，休息2 d，此为1周，共治疗3周。分别在开始治疗前，治疗1、2、3周后进行JOA评分并统计最终结果。对照组取穴及治疗方法同治疗组常规取穴：肾俞（双），大肠俞（双），腰阳关，阿是穴，环跳，委中，太溪。操作：选用规格为1寸、1.5寸、3寸的一次性佳健牌针灸针，患者取俯卧位，胸前垫一枕头，进行消毒，一般穴位选用1.5寸毫针，而环跳穴则选用3寸毫针，针刺深度根据针刺部位和患者的体质状况决定，然后快速进针，施以平补平泻手法，以出现酸麻涨感等针感为度，留针30 min。每隔15分钟用平补平泻手法行针1次，针刺同时配合TDP生物灯照射腰骶部30 min。每日1次，连续治疗5次，休息2 d，此为1周，共治疗3周。分别在开始治疗前，治疗1、2、3周后进行日本骨科协会评估表 （JOA）评分并统计最终结果。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗3周后下腰痛JOA评分。

1.5 疗效标准 根据文献［6］制定疗效标准。治愈：有效改善＞95%。显效：改善率≥60%，＜95%。有效：改善率≥25%，＜60%。无效：改善率＜25%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料则采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后JOA评分比较 见表2。两组治疗后，JOA评分均较治疗前增高（P＜0.05）；两组比较，治疗组在治疗2周后改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后各时间点JOA评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后各时间点JOA评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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2.2 两组临床疗效比较 见表3。治疗组显效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

LDH在中医学上属“腰痛”“痹证”范畴，多由于肝肾亏虚，复加外力损伤，瘀血阻滞或风寒湿外邪侵袭，致使经脉不通所致［7］。腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里［8］，常规取膀胱经、肾经、督脉上的穴位进行治疗。肾俞穴补肾强腰止痛；大肠俞、阿是穴，疏通局部筋脉气血，通经活络止痛；环跳穴祛风湿、活血通络；腰阳关祛寒湿、通督温阳；太溪穴滋肝肾；“腰背委中求”，委中穴疏利膀胱经，行气止痛。诸穴配伍，共起补肝肾、温经散寒、祛除风湿、活血通络、疏经止痛之效。

董氏奇穴理论源于《内经》，治疗范围极广［9］，其全息理论认为，董氏穴位分布均有全身之缩影。“人身处处皆太极，一动一静俱浑然”，以全息理论调理阴阳气血，泻有余，补不足，终达到“阴平阳秘”的状态［10］。全息理论还体现在倒马针法，即采用两针、三针并列针刺，意在加强疗效［11］。董氏用倒马针法以扩大治疗范围，更多覆盖脏腑，故疗效更强，灵骨、大白，中白、下白，水金、水通即为三组倒马针法，多针聚刺，相互协同，意在增加针感，加强运行气血、疏通经络的功能，以求通则不痛。

据董氏记载，灵骨、大白是治疗腰腿痛的要穴［12］，二穴合用，涵盖俞原所经之处。在全息理论中，深针灵骨、大白，不论纵横，涵盖三焦，有温阳补气之效［13］。 临床部分LDH患者，可见面白、气短、舌质淡、脉虚无力等“气虚”症状，且腰痛多于劳累后加重，灵骨、大白可明显改善以上症状，缓解腰痛；又二穴贴骨进针通肾，根据董氏脏腑别通理论，大肠通于肝，肝主筋，筋骨同治，可明显改善LDH引起的腰痛、坐骨神经痛、腰部活动受限、骶棘肌痉挛等症状。中白、下白同属手少阳三焦经，贯通三焦气，又毗邻腰痛点，董氏常用其治疗起坐之际腰痛症［14］。慢性LDH患者，久病必虚损及肾，而《灵枢·本脏》谓“肾合三焦、膀肌”，针刺中白、下白既可梳理少阳经气，又入肾经补肾气，可起到疏经补虚止痛之效；再者手、足少阳经相通，中白、下白尤擅治胆经上的腰痛、坐骨神经痛。水金、水通穴位于嘴角之侧下，后天八卦图上此位置属于坎位，应水象，作用于肾，此二穴治疗肾虚、肾亏腰痛有奇效［15］。在全息理论中，此坎位也是倒象之肺所在，顺象之肾所在，故针刺水金、水通，有金水相生之效果。灵骨、大白、中白、下白均属手阳明大肠经，多气多血，先理气血，后调体质，最终强腰固肾止痛。诸穴共用有补气温肾、筋骨同治、调和气血、疏经通络止痛之效。

从本次试验结果来看，两种治疗方案均有很好效果。在针刺1周后，2种治疗方案均能起效且无明显差异，在针刺2周、3周后，治疗组在缓解LDH症状、改善腰椎功能方面明显优于对照组，说明董氏奇穴调理气血、补虚止痛效果明显，与常规穴位配合，可起到强强联合之效。治疗组的显效率明显优于对照组，说明治疗组的方案临床疗效更加显著。同时针刺常规穴位配合董氏奇穴治疗LDH操作方便、简单易学，疗效更佳，该针刺方法具有临床及市场价值。

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