疏密波电针大肠俞、环跳穴结合推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效观察*

郭耀斌 占茂林 陈亚锋

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫脊神经根造成以腰腿痛为主要表现的一种综合征［1］。属中医学“腰痛病”范畴。主要表现为腰部疼痛，可伴有下肢放射性坐骨神经痛、腰部运动障碍及感觉麻木。对腰椎间盘突出症的临床治疗，目前国内主要有手术、保守疗法和介入疗法。由于手术有一定程度的创伤和风险，患者大都比较惧怕，且术后易出现脊柱失稳，术后复发并不少见，因此临床应用相对不多。介入疗法的适应症相对较少，如临床经验不足也可能引起严重的并发症。而推拿、针刺等中医传统疗法为代表的保守疗法因为风险小、疗效高、费用低，被绝大多数患者所接受。电针是传统针刺疗法的改进，是在毫针针刺穴位，行针“得气”后，将电针的输出导线端金属夹夹在毫针的螺纹柄上，以微量脉冲电作用于针刺穴位，增强针刺的疗效［2］。国内外不乏电针治疗腰椎间盘突出症的报道，其疗效得到了广大医学工作者的认同［3］。但是对电针取穴、适用波形的设计研究并不多见。有研究认为，电针参数的设定是疗效的关键因素［4］。疏密波对于治疗疼痛性疾病疗效更为明显［5］。笔者应用疏密波电针大肠俞、环跳两穴结合推拿治疗腰椎间盘突出症。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准采用符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀证腰椎间盘突出症的诊断标准［5］。纳入标准：1）符合诊断标准；2）年龄 18～65 岁；3）本次发病在6个月内；4）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：1）具有明显的手术指征者；2）有骨折、结核、肿瘤、Ⅱ°以上腰椎滑脱或严重腰椎骨质疏松不适合行推拿治疗者；3）合并严重心、脑、肝、肾疾病不能接受推拿者；4）妊娠和哺乳期妇女；5）合并精神疾病者。剔除标准：1）拒绝完成治疗方案者；2）出现严重不良反应者；3）因病情变化不能继续治疗者；4）发生其他情况，不适宜继续完成治疗方案者。脱落标准：1）提前出院者；2）意外情况造成治疗不能完成；3）依从性差者。

1.2 临床资料 选择2015年2月至2017年11月在本院治疗的腰椎间盘突出症患者60例，其中男性33例，女性27例，年龄18～65岁，病程2 d至6个月。以随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男性 17 例，女性 13 例；平均年龄（45.47±12.53）岁；平均病程（1.65±2.14）个月。对照组男性16例，女性14例；平均年龄（43.17±6.67）岁；平均病程（1.55±2.04）个月。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 观察组采用疏密波电针大肠俞、环跳两穴结合推拿治疗。患者俯卧位，消毒治疗所用穴位，使用一次性无菌针灸针（直径0.25 mm，长40 mm）针刺。直刺进针，得气后在大肠俞、环跳两穴连接电针（长城牌KWD-808Ⅰ型），采用疏密波（疏波与密波交替出现，变化次数为（10±3）次/min，频率为密波 50 Hz，疏波2 Hz），输出强度以患者耐受为宜，定时20 min。推拿方法为患者俯卧位，医生在患者脊柱两侧膀胱经以法上下往返治疗5 min，以腰部及患侧为主，用拇指依次按揉肾俞、大肠俞、环跳、腰阳关、命门等穴，反复操作约3 min，然后以法施于患侧臀部及下肢后外侧，上下往返操作约5 min，继以拇指按揉环跳、委中、承山等穴，反复操作3 min，以局部有酸胀感为度，治疗时间约15 min。每日治疗1次，治疗5 d为1个疗程，治疗2个疗程。对照组推拿、针刺治疗方案同观察组，针刺后留针20 min，10 min行针1次，不使用电针。疗程同观察组。

1.4 观察指标 1）Oswestry功能障碍指数 （CODI）评定［6］。评定腰椎间盘突出症对患者日常活动的影响。包括疼痛、单项功能、个人综合功能3方面的9项指标。每项有6个答案，分值0～5分。0分为无功能障碍，5分表示功能障碍最严重，满分为45分。其表达方法用实际评分之和/45×100%表示，0%为正常，越接近100%则功能障碍越严重。Oswestry加权值=（治疗前Oswestry评分-治疗后 Oswestry评分）/治疗前 Oswestry评分×100%。治愈：Oswestry加权值≥75%。显效：Oswestry加权值≥50%，＜75%。有效：Oswestry加权值≥25%，＜50%。无效：Oswestry加权值＜25%。2）日本骨科协会腰椎评估（JOA）［7］分数：JOA 最高 29 分，最低 0 分。 分数越高表明功能障碍越轻。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，改善率=改善指数/（29-治疗前评分）×100%。改善指数反映患者腰椎功能在治疗前后的改善情况，改善率反映了临床疗效。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于≥60%，＜100%为显效，≥25%，＜60%为有效，＜25%为无效。 3）疼痛评分标准：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）［8］。 评出患者治疗前后分数。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］拟定。治愈：腰部疼痛完全消失，行走及活动无不适感。显效：症状好转，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。有效：症状好转疼痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，影响工作及生活。无效：症状疼痛无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，同组治疗前后的评分比较采用配对t检验，组间治疗前后评分比较采用两个独立样本t检验，两组间评分比较采用t检验；两组有效率比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后Oswestry评分比较 见表1。两组的Oswestry功能障碍指数均降低（P＜0.01），且观察组降低程度低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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2.2 两组治疗前后腰椎JOA评分及改善率比较 见表2。经过2个疗程的治疗，观察组和对照组的JOA评分差异较本组治疗前有统计学意义（P＜0.01）。两组均有改善，观察组治疗后JOA评分高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后JOA改善率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后腰椎JOA评分数及改善率比较

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 见表3。经过2个疗程的治疗后，观察组和对照组的VAS评分均降低（P＜0.01），观察组下降情况更明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

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2.4 两组临床疗效比较 见表4。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

腰椎间盘突出症病机尚不完全明确，目前有多种学说［10］。化学性神经根炎学说被大多数学者所接受。有研究认为，只有当发生炎症的脊神经根被压迫时才会引起疼痛［11］。正是由于椎间盘退变、纤维环破裂，髓核从裂口渗出，弥漫在神经根周围，髓核液中的糖蛋白和β-蛋白质具有强烈的化学刺激性，造成神经根炎症，而突出的髓核会直接压迫神经根，造成神经根水肿，使神经根发生实质性损伤，人体在活动时髓核与神经根之间的摩擦将加重神经根的水肿，使压迫程度增加，如此形成恶性循环，引起严重的腰腿痛的症状［12］。

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛病”范畴。早在《素问·刺腰痛篇》就有记载。《诸病源候论》进一步对其病因做了描述“夫腰痛有五，一曰阳气不足，少阴肾衰是以腰痛；二曰风痹风寒着腰而痛；三曰肾虚劳役伤肾而痛；四曰坠堕险地伤腰而痛；五曰寝卧湿地而痛”。《医宗必读》也总结到“有寒湿，有风热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有瘀积，皆标也。肾虚其本也”。中医辨病辨证，该病病位在腰，发病的原因多为外感风寒、肝肾不足、气滞血瘀、湿热下注。笔者在临床诊治的患者中，气滞血瘀证者的比例达到了50%以上，所以，选取气滞血瘀证腰椎间盘突出症作为观察对象具有积极的临床意义。

大肠俞，属足太阳膀胱经。《医学入门》曰“主腰脊痛”。《针灸大成》指出“主脊强不得俛仰”。此穴有强筋壮骨、利腰膝的作用。该穴下有背阔肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等肌肉，皮肤由第三、四、五腰神经后支分布。治疗此穴可以改善局部微循环、缓解紧张的肌肉、加快炎症的吸收。

环跳，属足少阳胆经。《针灸甲乙经》曰“腰胁相引痛急，髀筋瘈胫，肱痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之”；《医宗金鉴》曰“主治肱、胯、股、膝中受风寒湿气、筋挛疼痛”。该穴下是臀大肌、股方肌，浅层有臀上皮神经，深层是坐骨神经、臀下神经等，治疗此穴可以直接刺激坐骨神经，提高神经痛阈，改善疼痛症状，消除局部炎症。

电针临床应用广泛。大量文献报道，电针可以降低患者椎间盘中的白介素-1［13］、白介素-6［14］、前列腺素E2［15］、环氧合酶 2［16］，促进局部血液循环，消除神经根水肿，改善神经根压迫，可以降低椎间盘中一氧化碳的含量［17］，增加患者血浆中 β-内啡肽的含量［18］，有效减轻和消除患者的疼痛症状，改善患者生活质量。研究表明，选用疏密波可以使肌肉进行有节律的收缩，促进组织的新陈代谢，改善组织营养，减轻炎症水肿，对于止痛有更好的疗效［19］。笔者以中医经典理论为依据，选取大肠俞、环跳这一对常用代表穴位作为研究对象，希望通过更加简单、便捷的电针治疗方案探索中医临床路径的方向。通过临床观察，治疗后两组患者均有改善，使用电针疏密波的观察组疗效更佳。

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