PBL联合探究式教学模式在心电图教学中的效果评估

何小莲 王 嵩 潘竞霞

（广州中医药大学第一附属医院医技科，广东 广州 510405）

心电图检查是诊断心血管疾病的重要方法之一，临床应用非常广泛，是医学生必须掌握的基本技能之一，但是，心电图的理论和概念抽象，既往的课堂均以知识的机械讲述为主要模式，学生反映理解有一定难度，存在不能及时将理论知识转化为实际操作和识图技能的问题。以问题为导向的学习方法（problembased learning，PBL）以学生为主体，是基于问题的主动学习；探究式教学 (inquiry teaching)，又称发现法、研究法，是指学生在学习概念和原理时，教师只是给他们一些事例和问题，让学生自己通过阅读、观察、实验、思考、讨论、听讲等途径去独立研究，独立探究，自行发现并掌握相应的原理和结论的一种方法。探究式教学强调学生独立自主学习和合作讨论，集思广益、思维互补，在解决问题的过程中去获取知识、发展能力，两种教学模式在现今医学临床教学中的应用非常广泛，对于提高教学质量和效率起到很好的促进作用。为了更好地提高心电图课程的教学质量和教学效果，我们在课堂中采用了PBL结合探究式教学模式进行教学，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择我校2012级中医七年制和2013级中医七年制学生为研究对象，将其分为A组（2012级学生） 及B组（2013级学生），A组57人，B组60人，学生的性别、年龄经统计学处理，样本具有可比性。

1.2 研究方法 2组学生均由同一教师授课，所用教材均为《临床医技学》，授课时间均为12学时。A组同学采用传统教学方式授课，主要以老师讲授知识点为主，B组学生采用PBL联合探究式模式上课。具体实施措施：将B组学生分为10组，每组6人，由教师根据每节课的教学目标，教学重点、教学难点，结合病例等现实场景营造任务[1]，提前1周提出3～5个问题，分发给这10组学生，由各小组自行查阅资料、得出问题的答案或提出解决思路，并于课堂上进行组内探讨，最后由各小组推选出一位发言人针对问题给出答案，由老师点评、答疑、总结。

1.3 效果评价 为了客观评价教学效果，采用临床实践评分、学期末测验和问卷调查相结合的形式进行评价。①在心电图教学过程中，每完成一章课程进行一次心电图理论练习（由3道选择题组成，每题占5分），以检测当堂目标内容的掌握程度，五章课程共计75分，在最后一节实践教学环节进行心电图导联的连接和心电图机的实操练习（占25分），以上评分累计计入实践成绩，以百分制计分。②在学期末进行一次心电图理论考试，其中病例分析类试题占30%，试卷由同一名教师修改，以百分制计分。③学生对自身综合能力评估：参照文献制定《学生综合能力自我评价表》，从自学能力、交流能力、表达能力、理解能力等4个方面进行调查[2]。评分标准：有明显提高计10分，有所提高计5分，没有提高计0分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理。测验分数等计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验；考试成绩及格人数等计数资料用例数（n） 及百分率（%） 表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1～3。

表1 2组心电图考试成绩比较 （x±s，分）

表2 2组学生期末考试及格人数比较 （例）

表3 2组学生对自身综合能力评价的比较 （x±s）

3 讨论

B组心电图平时练习成绩、期末考试成绩、期末考试及格率均明显高于A组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），在对自身综合能力评价上，B组得分也高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，采用PBL联合探究式教学模式能有助于学生更好地理解和掌握抽象的心电图理论，提高学生对于心电图机和导联线的正确使用能力，实际读图能力有所提高，且同学们普遍地感受到自身综合能力的提高。

PBL，即基于问题的学习，自国内引入PBL教学法后，克服了传统医学教育方法分割基础医学知识和临床技能的弊端，提高了学生综合能力[3]，探究式教学模式本意就是探讨和研究，不同于以往以老师讲解、演示为主的心电图教学形式，而是采用在老师的启发下，以现行教材为基本探究内容，以学生为主体、让其独立自主学习，追根求源、多方寻求答案，再以小组为单位进行合作讨论，强调学生自主学习和合作讨论，让学生充分自由表达、质疑、探究、讨论问题，共同达成教学目标[4]。

通过在心电图教学中实施PBL联合探究式课堂教学，学生逐渐能将自己所学心电图知识应用于解决实际问题，且创造性思维得到了发展，例如在进行“心肌梗死的典型心电图表现”这一章节的授课时，教师提出的典型病例是急性胸痛的病案题，引导学生去思考并评价心电图的应用价值，分析心肌梗死的分期，去探究各个分期的心电图表现，并作出定位诊断，让学生在探究过程中掌握急性心肌梗死的典型心电图表现，同时，还引导学生通过自主学习，查找急性非ST段抬高型心肌梗死的相关资料，和急性ST段抬高型心肌梗死的心电图表现进行对比，学生思考问题、查阅资料、得出结论，拿到课堂上进行小组内讨论，教师花少量时间上进行点评和总结，从而扩充了该节课的教学范围，提高了心电图学习的实用性，学生普遍反映经过探究式学习，对心电图课程和内科学的联系更感兴趣，对掌握好心电图知识更加有信心。教师作为探究式课堂的导师，任务是充分调动学生的积极性，变“要我学”为“我要学”，促使他们自己去获取知识、发展能力，做到自己能发现问题、提出问题、分析问题、解决问题。学生则通过自我探究学会学习和掌握科学方法，为终生学习和工作奠定基础。

在评价试验效果方面，教师可通过抽样检查、自身综合能力评价、满意度问卷调查和试卷批阅情况等，对各组的掌握情况作出综合评价[5]。实验证明，PBL结合探究学习模式，有利于学生熟练掌握心电图的重点内容，有利于学生熟练掌握心电图描记和分析方法。在实践过程中，我们还发现，学生的自学能力、交流能力、表达能力、理解能力，在探究式的课堂上得到了提高。学生带着问题去通过各种途径查找相关资料，提炼总结出自己的答案，再带到小组内自评、互评，锻炼了他们的文献检索能力、口头表达能力、PPT编写能力，在沟通交流中不断整合自己的思路，提高了理解能力，在活动中学习，在主动中发展，在合作中增加知识，在探究中提出创新的观点，课堂氛围变得生机勃勃，学生内在自主性得到了提高，这种自主学习的习惯会让他们终身受益。尤其是最后担任小组发言人角色的学生，通过课前自学、查阅资料，做到基本掌握该章节心电图的重要内容，通过课堂发言再将所掌握的知识在同学中展示，其言行举止对其他学生具有很强的示范作用，在他们的带领和影响下，各小组成员能全身心地投入到学习中去，学生在宽松、愉快、合作的氛围中学习，促进了学生思想感情交流，培养了团队协作精神，学生的组织管理、语言表达、人际沟通等能力得到了发展和提高。

尝试探索式教学模式，还有利于建立新型的师生关系。教师负责教学设计，应提前了解学生目前所处阶段和已学课程，将心电图课程与已学知识进行链接，设计出符合学生实际水平的问题，结合实际运用，有重点地进行设计，使学生能够切实有效地掌握知识。难度过大的问题会使学生产生畏难的情绪，过于简单又会使他们失去兴趣，没有完成任务的成就感，同时也要注意到，教师在课堂的角色是为学生自学探究作铺垫，要鼓励学生进行自主探讨，要避免回到传统的授课模式，学生有了浓厚的兴趣，就会主动地进行自学探究的良好循环之中，将有限的课堂时间与空间扩充到课堂之外，在探究的最后教师还要对小组探索结果进行客观评价，这样对于教师挖掘教育资源、丰富教学手段、组织加工教材的能力、掌控课堂节奏的能力提出了挑战，有助于教师不断反省自身的教学能力，有助于教学技能的提升；扮演教师角色的学生负责本组的组织、管理，锻炼了他们的组织领导能力，其余学生相互合作，取长补短、积极主动地学习。师生之间相互尊重，为达到目标而努力。所以，此教学模式也培养了学生的合作精神，对学生们今后走向工作岗位处理医患关系有很大帮助。

PBL联合探究式教学模式，不仅有利于学生熟练掌握心电图的重点内容，提高实践技能，还能调动学生参与教学的积极性，发挥自主探究的能动性，提高学生的自学能力、交流能力、表达能力、理解能力，还有助于教师不断提高自身教学技能，探究新的教学途径和教学策略，值得在心电图课程上进行推广。

[1]甘伟，庞军，雷龙鸣，等.CBL教学模式在推拿手法学临床见习教学中的应用评估[J].中医教育，2016，35(4):75-77.

[2]郭小芹，王越，叶路，等.PBL教学模式评价体系的初步探讨[J].现代医药卫生，2009，25(11):1755-1756.

[3]王品桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006（10）:69.

[4]丁邦平.探究式科学教学：类型与特征[J].教学研究，2010（10）:81-85.

[5]杜金英，张海鹰，朱玲玲.PBL教学法与传统教学法在心电图教学中的应用效果比较[J].海南医学，2014，25(18):2790-2791.