晚期癌症患者中医护理模式的优化与整合

邬雨春, 郭永红

(内蒙古自治区包头市肿瘤医院 1. 中西医结合科; 2. 肿瘤内科; 内蒙古 包头, 014030)

近年来，全球癌症负担正在不断加重，预计到2030年，每年新发病例将从1 400万上升至2 200万，死亡病例将从每年820万上升至1 300万[1-2]。癌症患者要承受疾病本身和治疗所带来的多种不良反应，部分患者确诊疾病后往往已处于中晚期，病情发展较快，同时会出现恶心、呕吐、疼痛、失眠等症状，严重影响患者的生活质量[3-4]。中医特色护理学是指在中医理论指导下，将中医基础理论核心的“整体观”和“辨证施护”相结合[5]。本研究针对晚期癌症患者应用中医理念及中医技术，总结出以“情志-症状-灵性管理”为基础的中医护理优化整合模式，现将应用效果和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月医院收治的晚期癌症患者300例为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；经病理学或细胞学检查，明确诊断为癌症并有远处转移；住院期间均接受同步放化疗；排除精神疾病和意识障碍患者。300例患者年龄40～70岁，平均(63.30±4.76)岁。根据接受护理方式不同将患者分为观察组和对照组。观察组152例患者中男57例，女性95例；年龄40～70岁，平均(62.95±5.16)岁；肺癌37例，肠癌48例，胃癌15例，子宫内膜癌14例，宫颈癌8例，乳腺癌30例。对照组148例患者中男55例，女93例；年龄40～70岁，平均(63.45±5.33)岁；肺癌35例，肠癌47例，胃癌14例，子宫内膜癌13例，宫颈癌9例，乳腺癌30例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

根据癌症分期和肿瘤转移情况制定同步放化疗方案。治疗期间，对照组患者接受常规护理，常规疾病健康教育、心理干预，治疗期间出现不良反应或其他并发症状时遵医嘱用药，积极缓解症状。观察组在对照组基础上应用“情志-症状-灵性管理”为基础的中医护理优化整合模式，具体内容如下。

1.2.1 中医情志护理

1.2.1.1 情志疏导法： “善医者，必先医其心，而后治其身也”。根据患者性格特点及情绪状态辨证施护，采取4种情志疏导法：①静志安神法：针对易躁易怒患者，让患者静坐或静卧，内忘思虑，外息境缘，平心静气，进入静心、松弛状态。②言语开导法：倾听患者倾诉，取得患者信任，分析病史，找出致病原因并劝说开导，做到有的放矢、细致入微。③解惑释疑法：了解患者思想顾虑，通过合适的方法为患者缓解不必要的思想顾虑和负面情绪。④移情易性法：鼓励患者采用看书、听音乐等方式转移注意力，达到陶冶情操，缓解紧张情绪的目的[6]。

1.2.2.2 中医五音疗法： 根据中医“五音对应五脏”理论，对于不同证候诊断，选取不同乐曲。患者在中医治疗室做治疗的同时，听取适合病症的曲目。脾气虚症、痰湿证、气血两虚证者选取《花好月圆》、《春江花月夜》等宫调式乐曲；胃阴虚症者选取《春之声圆舞曲》、《蓝色多瑙河》、《解放军进行曲》等宫、徵调式乐曲；脾肾阳虚证者选取《梅花三弄》、《梁祝》、《二泉映月》等羽调式乐曲；热毒证者选用《黄河》、《金蛇狂舞》、《十五的月亮》等商调式乐曲；肝胃不和证者选用《姑苏行》、《春风得意》、《江南好》等角调式乐曲；气滞血瘀证者选用《春江花月夜》、《闲居吟》、《山丹丹花开红艳艳》等宫、商调式乐曲[7]。

1.2.2.3 家属的情志护理： 家属是患者的直接照顾者，也是患者最重要的看心理和社会支持者[8]，做好家属的情志护理对提高患者治疗依从性、改善负性情绪和生活质量具有积极意义。家属的情志护理也可参照上述3种方式进行，同时护理人员也要重视家属的心理变化，满足家属照顾者信息需求[9]。

1.2.2 中医症状管理

1.2.2.1 穴位贴敷： 化疗引起恶心、呕吐症状者取穴：内关、关元、气海、足三里、神阙；癌因性疲乏患者取穴：足三里、大椎、涌泉，失眠者配穴神门[10]；癌症疼痛患者取穴：神阙穴、内关(双侧)、背俞穴(癌变脏器的对应背俞穴)[11]。具体操作方法：患者取仰卧位，清洁对应穴位皮肤，中药膏剂置于敷贴中心贴敷于穴位，贴敷前应用特定电磁波治疗仪热疗10 min，敷贴药物后再次热疗10 min，以促进药物吸收，敷贴24 h更换1次。

1.2.2.2 足浴泡洗： 足部既是足三阴经的起始点，又是终止点。中药足浴刺激足部毛细血管，扩张血管，促进血液循环[12]，起到养心安神作用。处方：淡干姜、艾叶、红花、广木香、茯神、远志、枣仁、当归、黄芪。对于特殊患者如手足综合症患者，应根据证侯分型使用不同中药进行泡洗治疗。

1.2.3 灵性管理

癌症晚期患者多伴有焦虑、彷徨、郁闷等心理问题，灵性是一种独特的内在治愈系统，其追求程度越高，利他行为越多，心理也越健康。灵性照护可以帮助患者重获力量[13]。医护人员尊重患者的宗教信仰，在不影响其他患者的前提下为宗教信仰患者提供实施信仰的条件，耐心倾听患者对信仰的讲解[14]。尊重人性，谅解和寻找生命新意义，是治疗过度愤怒的良药；求真，不计较个人得失和谦虚的态度是治疗过度担心的良药。应用中医崇尚自然的观念引导患者，使其能够化惨痛的经历为灵性成长的平台，为促进健康起到积极作用[15]。

1.3 观察指标

应用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生存质量核心问卷(QLQ-C30)[16-17]，该问卷包括1和整体生存质量领域、5个功能领域(生理功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能)、3个症状领域(疲乏感、恶心呕吐、疼痛)和6个单一症状条目(气促、睡眠困难、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难)，本研究只选取睡眠困难和食欲减弱这2个单一症状条目进行评价。除整体生存质量的 2 个条目采用1(很差)—7(很好)的线性模拟评分外，其余均采用 1(从来没有) —4 (非常多) 的Likert 4 级评分法。功能领域量表分数越高，表示生活质量状态越好，症状等单项量表中得分越高，表示生活质量越差。将粗分转化为0～100取值的标准评分法进行评分。QLQ-C30问卷内容浅显易懂易被患者理解，问卷内容中未提及“癌症”字样，不会对患者情绪造成刺激。

1.4 统计学方法

2 结果

干预时间为2周，2组患者干预期间均完成治疗和护理方案，无患者脱落或放弃治疗。干预前，2组QLQ-C30量表中功能、症状及整体生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组QLQ-C30量表中功能、症状及整体生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组QLQ-C30量表评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05；**P<0.01

3 讨论

随着医学模式的转变，肿瘤疾病的治疗目的不仅仅是延长患者生存期，医护人员在评估治疗效果的同时，应该更加注重患者心理和社会功能指标的改善。在遵循循证医学与肿瘤个体化治疗同时，患者会遭受躯体症状的恶化、心理痛苦的危险因素增加、社会歧视等对躯体、精神和心理上产生了巨大压力。以“情志-症状-灵性管理”为基础的中医护理优化整合模式依据中医整体观及以人为本的理念，重在看“病的人”而不是看“人的病”，真正体现了人性化护理理念。本研究结果显示，干预后观察组QLQ-C30量表中功能、症状及整体生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明在肿瘤疾病的治疗过程中，“情志-症状-灵性管理”为基础的中医护理将心理干预、中医特色技术方法、社会支持等方式优化整合，有助于帮助患者重新认识疾病及其预后，改善患者的负性情绪，进一步改善患者生活质量。且中医技术操作“简、便、廉、效、创伤小”，易被患者接受。基于“情志-症状-灵性管理”的中医护理是我国的“本土化”护理模式，其如何能更好地与临床护理路径相结合，以便发挥中医护理的特点与优势，值得今后进一步研究和探讨。

[1] GLOBAL BURDEN OF DISEASE CANCER COLLABORATION, FITZMAURICE C, DICKER D, et al. The Global Burden of Cancer 2013[J]. JAMA Oncol, 2015, 1(4): 505-527.

[2] POPAT K, MCQUEEN K, FEELEY T W. The global burden of cancer.[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2013, 27(4): 399-408.

[3] 杨丹, 杜莉, 李珊. 疼痛对癌症病人生活质量的影响[J]. 护理研究, 2012, 26(21): 1939-1940.

[4] 叶梅, 陈火明, 张瑞娟. 姑息治疗中癌症患者负性情绪对生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(8): 887-888.

[5] 刘志宏, 刘香弟. 中医护理技术临床应用现状与展望[J]. 中国护理管理, 2013, 13(10): 14-16.

[6] 侯黎莉, 袁雪萍, 郁秋华,等. 中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛的干预效果[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(1): 4-6.

[7] 林雪梅, 全小明, 林瑶如,等. 五音疗法对胃癌根治术后化疗患者焦虑、抑郁及生活质量的影响[J]. 广州中医药大学学报, 2017, 34(2): 181-184.

[8] 叶久红, 王霞, 张弓,等. 不同家庭照顾者对晚期居家癌症病人家庭支持度、生活质量及心理状态的影响[J]. 护理研究, 2008, 22(34): 3124-3125.

[9] 苏平平, 李貌, 吴乒乒,等. 住院晚期肿瘤病人家属照顾者信息需求的现状研究[J]. 护理研究, 2015, 29(3A): 853-855.

[10] 李华, 邵小亚, 蒋丽. 穴位贴敷对进展期胃癌患者癌因性疲乏的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(3): 96-97.

[11] 廖玲菲, 夏锴. 癌性疼痛患者的中医综合护理体会[J]. 中医临床研究, 2015, 29(7): 117-119.

[12] 徐永萍, 朱晓, 高烨. 益气中药足浴治疗乳腺癌化疗癌因性疲乏28例临床观察[J]. 中医药导报, 2013, 19(7): 31-33.

[13] 何嫚. 灵性照护在晚期肿瘤患者中的研究进展[J]. 护理学杂志, 2017, 32(13): 102-105.

[14] 周雯娟, 戴云云, 邹健,等. 信仰对癌症患者生活质量影响的研究进展[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2012, 21(11): 1054-1056.

[15] 程雅君. 中医整体观的三重内涵[J]. 哲学研究, 2009, 8: 59-64.

[16] FAYERS P, BOTTOMLEY A. Quality of life research within the EORTC—the EORTC QLQ-C30[J]. Eur J Cancer, 2002, 38(5): 125-133.

[17] 万崇华, 陈明清, 张灿珍,等. 癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介[J]. 实用肿瘤杂志, 2005, 20(4): 353-355.