恶性肿瘤患者生活质量与心理痛苦的相关性分析

郝素娟, 杨菊英, 沈翠玲, 杨雪芳, 沈定玉

(江苏省苏州市立医院东区 护理部, 江苏 苏州, 215001)

恶性肿瘤是影响居民健康的主要疾病之一，且发病率逐年升高。恶性肿瘤本身以及疾病治疗等因素会对患者的生活质量产生不利影响[1]。生活质量包含生理、心理及社会等多个方面，较高的生活质量对促进患者康复具有积极的作用。心理痛苦是由多种因素引起的不愉快的情感体验，在恶性肿瘤患者中普遍存在[2]。肿瘤患者生活质量各方面的改变必然会对其心理痛苦产生影响。本研究旨在通过对恶性肿瘤患者的生活质量及心理痛苦现状进行调查并分析两者之间的关系，以期为提高肿瘤患者的生活质量，改善心理痛苦程度提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取2016年1月—2017年8月在苏州市4所三级医院住院的恶性肿瘤患者700例为研究对象。纳入标准：病理检查确诊为恶性肿瘤；年龄≥18周岁；知晓病情；神志清，思维和语言能力正常；自愿配合调查并签署知情同意书。排除标准：确诊有精神疾患的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表： 由研究者自行设计，内容包括患者的性别、年龄、诊断等。

1.2.1.2 EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)中文版： 欧洲癌症研究和治疗组织系统开发的癌症患者生命质量测定量表体系中的核心量表，用于癌症患者的生命质量测定。量表共30个条目，包括5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况和6个单一条目。每个条目原始得分为1～4分，通过线性转换，总分1～100分。各功能维度得分越高表明功能越好，症状或治疗副作用维度得分越高，表明该症状越严重。总评分可以从整体生存质量评价维度计算获得，通过加权平均和线性转换，总分1～100分。中文版的QLQ-C30已于1995年推出，并在对中国肿瘤患者的测评中取得较好的信效度。

1.2.1.3 心理痛苦筛查工具： 采用美国综合癌症网推荐的心理痛苦筛查工具(DSSM)，它由心理痛苦温度计(DT)和问题列表(PL)两部分组成。DT是一个从0到10的单一条目量表，在医务人员指导下，患者在最符合他近一周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记。1～3分为轻度痛苦，4～6分为中度痛苦，7～9分为重度痛苦，10分为极度痛苦。PL共包括5个部分(实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题和信仰/宗教问题)36个问题。中文版由北京肿瘤医院唐丽丽等[3]多位精神科和心理学专家进行翻译、校对，共分为5个目录，包括40个问题。

1.2.2 资料收集方法

调查者向患者详细介绍研究目的，征得其同意后填写知情同意书，发放调查问卷，采用一对一调查方式，患者有疑问时，及时给予解答，问卷填写完毕后当场回收。本研究共发放问卷700份，回收有效问卷681份，有效回收率97.29%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

681例患者中男312例，女369例；年龄21～89岁，平均(58.45±12.29)岁；肿瘤类型：乳腺癌156例，肠癌111例，肺癌108例，胃癌81例，宫颈癌34例，食管癌24例，卵巢癌24例，胰腺癌20例，淋巴瘤19例，鼻咽癌19例，前列腺癌15例，肝癌13例，其它57例。

2.2 恶性肿瘤患者生活质量情况

本组患者生活质量评分见表1。

表1 肿瘤患者生活质量各维度得分情况 分

2.3 恶性肿瘤患者心理痛苦现状

本组肿瘤患者心理痛苦得分为(3.11±2.41)分，其中无痛苦118(17.33%)例，轻度痛苦307(45.08%)例，中度痛苦195(28.63%)例，重度痛苦56(8.22%)例，极重度痛苦9(1.32%)例。影响肿瘤患者心理痛苦的前10位因素为经济问题、无时间精力照顾孩子/老人、担忧、无时间精力做家务、疲乏、睡眠问题、与孩子/老人相处、记忆力下降/注意力不集中、便秘和进食。

2.4 恶性肿瘤患者生活质量与心理痛苦程度间的相关性

躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能和总体健康状况与心理痛苦分级呈负相关(P<0.01)，症状领域、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难方面与心理痛苦分级呈正相关(P<0.01)。见表2。

2.5 恶性肿瘤患者生活质量各维度对心理痛苦程度的影响

将心理痛苦等级中轻至极重度患者合并，使心理痛苦等级变成二分类变量(无痛苦=0，有痛苦=1)作为回归方程的因变量，以生活质量各维度得分为自变量，进行Logistic回归分析。回顾分析显示情绪功能、总体健康状况、失眠是影响心理痛苦的独立因素。

表2 恶性肿瘤患者生活质量与心理痛苦程度的相关性分析

恶心与呕吐疼痛气促失眠食欲丧失便秘腹泻经济困难痛苦分级0.2760.4100.2720.3590.3580.2610.0940.295P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.01

表3 生活质量各维度对心理痛苦程度的影响

3 讨论

3.1 恶性肿瘤患者心理痛苦比例较高

本研究中心理痛苦得分为(3.11±2.41)分，其中显著心理痛苦(≥4分)占38.18%，略高于美国Zabora等[4]的研究结果(35.10%)和加拿大Carlson等[5]的研究结果(37.80%)。分析原因可能与国外的心理治疗系统比较完善，接受心理干预的人数较多，而国内心理咨询系统不完善，国人很少接受心理咨询和心理干预有关。本研究结果低于闻曲等[6]对初诊肿瘤患者的研究结果(61.18%)，此结果差异较大的原因可能与研究对象所处的疾病阶段不同有关。研究[7]显示癌症患者获知病情的早期阶段是心理痛苦的高发阶段，随着肿瘤的进展，患者在治疗过程中逐渐接受和适应患癌事实，心理痛苦程度会有所降低。本研究结果还显示造成恶性肿瘤患者心理痛苦的前3位因素分别是经济问题、无时间精力照顾孩子/老人、担忧，这与国内相关研究[8-9]结果类似，癌症患者因治疗产生的经济负担以及生病之后照顾家人的时间大大缩短，必然会造成患者的心理负担和愧疚，且受癌症疾病的影响患者对疾病的预后也充满担忧。

3.2 恶性肿瘤患者生活质量偏低

生活质量是一种包括生理、功能、情感及社会福利状况等多方面的概念，通常被看做是对健康的主观反映[10]。本研究显示肿瘤患者的生活质量水平偏低，这与国内相关研究[11-12]结果类似。一方面目前很多患者认为得了癌症就等于死亡，这种对疾病的错误认知会导致其产生紧张、忧虑等负性情绪；另一方面患病之后患者的角色、日常生活、家庭和社交都会与患病之前有所不同。同时疾病本身及疾病治疗会引起各种不良症状，如疲乏、恶心、呕吐、疼痛、便秘、腹泻、失眠、食欲丧失等。因此恶性肿瘤患者生活质量的各方面均会低于健康人群。

3.3 恶性肿瘤患者生活质量与心理痛苦的相关性

相关分析显示肿瘤患者生活质量与心理痛苦显著相关，其中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状况与心理痛苦分级呈负相关，即各功能领域状况越差，心理痛苦等级越高；症状领域、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难方面与心理痛苦分级呈正相关，即得分越高，患者症状越差，心理痛苦等级越高。回归分析显示情绪功能、总体健康状况和失眠是影响患者心理痛苦的独立危险因素。因此患者确诊之后所引起的一系列情绪问题，如紧张、急躁、忧虑和压抑应当引起患者照顾者以及医务人员的重视，并积极采取有效应对[13-16]。此外恶性肿瘤患者的睡眠问题也应当引起临床医务人员的高度关注。文献报道肿瘤化疗患者睡眠障碍的发生率高达70%[17]。因此，针对存在睡眠障碍的肿瘤患者给予可操作性强、系统化、针对性的护理干预十分必要[18]。

综上所述，本研究通过对恶性肿瘤患者的生活质量和心理痛苦情进行况调查分析，结果显示恶性肿瘤患者的生活质量偏低且存在不同程度的心理痛苦。患者的生活质量与心理痛苦程度关系密切。医务人员可以从肿瘤患者生活质量的各个方面进行干预，提高其生活质量，改善其心理痛苦程度。

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