鸡尾酒疗法对创伤性骨折术后镇痛的效果观察

喻 蓉, 徐 玲, 陈 芳

(湖南省长沙市第三医院 骨科, 湖南 长沙, 410015)

创伤性骨折导致的周围组织损伤或者潜在性组织损伤都可以导致患者的疼痛，疼痛使患者产生焦虑、痛苦等情绪，严重时使患者出现血压升高、呼吸急促及骨骼肌收缩等病理生理变化[1-2]。鸡尾酒疗法作为一种新型的镇痛模式运用于创伤性骨折患者术中能够更好地控制术后疼痛，有利于患者的康复及减少不良反应的发生[3-4]。因此，对创伤性骨折患者术后实施疼痛控制护理至关重要。本研究对创伤性骨折者实施鸡尾酒疗法缓解术后疼痛的效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—5月创伤性骨折患者30例为研究对象，其中女12例，男18例；年龄48～67岁，平均(54.00±6.40)岁；骨折部位：尺桡骨骨折6例，肱骨干骨折4例，胫腓骨骨折8例，股骨干骨折7例，胫骨平台骨折5例；致伤原因：交通事故18例，跌倒6例，高空坠落6例。纳入标准：全身仅有1个部位发生骨折；上肢骨折患者采取臂丛麻醉，下肢骨折患者采取腰麻-硬膜外麻联合麻醉；无骨折相应并发症发生；理解且能独立使用视觉模拟评分(VAS)标尺。排除标准：既往有严重药物过敏史；有活动性胃肠道出血史；严重肝肾功能损伤者；对所用的药物存在过敏反应者。按随机数字表将30例患者分为对照组和观察组，各15例。2组年龄、性别、骨折部位、致伤原因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术前口服洛索洛芬60 mg，2次/d，术中及术后使用氟比洛芬酯100 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，2次/d，功能锻炼前30 min加服洛索洛芬1次。观察组在对照组的基础上增加术中鸡尾酒疗法，即手术植入内固定材料后，在骨折周围深部软组织注射鸡尾酒混合液，注意避免注射入血管。鸡尾酒具体配制方法：罗哌卡因100 mg、吗啡5 mg、肾上腺素(1∶1000) 0.3 mL加入0.9%氯化钠注射液混合至100 mL，术中配制，现配现用。

1.3 观察指标

观察2组术后静息状态下6、12、24、36、72 h及功能锻炼后30 min的疼痛VAS评分。此外，观察患者功能锻炼的依从性，按照康复师制定的康复处方，能按要求完成或基本完成者为依从性良好，需要康复师和医护人员督促完成者为依从性一般，未按要求完成者为依从性差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组VAS评分比较

观察组术后静息状态下6、12、24、36、72 h及功能锻炼后30 min VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组VAS评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组功能锻炼依从性比较

观察组患者功能锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者功能锻炼依从性比较[n(%)]

3 讨论

术后疼痛是一种急性伤害感受性疼痛[5]，手术创伤使神经系统对痛觉的反应性发生改变，致使损伤的组织及其周围未损伤的组织的痛阈降低，对伤害性刺激的反应增加[6-7]。创伤性骨折患者在术后常会出现程度不同的疼痛，对术后康复锻炼产生不良影响[8-9]。超前镇痛和多模式镇痛已经成为围手术期疼痛管理的理想手段[10-12]。本研究通过使用非选择性非甾体抗炎药类洛索洛芬和氟比洛芬酯在伤害性刺激发生前提供镇痛治疗，从而减轻手术伤害后的疼痛感，而鸡尾酒疗法在术中将罗哌卡因、吗啡、肾上腺素注入骨折周围组织中，能有效缓解早期术后疼痛，并减少阿片类药物使用量，更具安全性。罗哌卡因注射液和肾上腺素联合使用，能以较小剂量达到镇痛效果[13]。

创伤性骨折患者的术后康复是一个漫长的过程，患者疼痛而拒绝康复锻炼、医护人员对术后功能锻炼重视度不够等均是导致骨折患者术后功能未达到预期效果的重要原因，如果能够减少患者的术后疼痛，则有利于患者的术后舒适度的提高和早期康复锻炼的介入[14-17]。本研究中运用鸡尾酒疗法使患者术后疼痛感明显降低，患者术后功能锻炼的依从性也大大提高。早期的功能锻炼既能有效减轻患肢肿胀，又能较早获得满意的功能，患者满意度也增加。个别患者效果不太满意，可能与患者疼痛敏感性、创伤严重程度有关，之后是否可以改进鸡尾酒配方或剂量个体性，将是下一步研究方向。

综上所述，鸡尾酒疗法运用在创伤性骨折术后镇痛可以有效降低术后早期静息状态下和活动后的疼痛感，功能锻炼依从性提高，值得临床推广应用。

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