古代灸治瘿瘤文献探析*

中国中医科学院中国医史文献研究所(北京，100700)

李 君

瘿瘤，乃瘿病与瘤病的合称，由于瘿与瘤的病因、病理及症状颇为相似，故在古代将二病合称为“瘿瘤”。《说文解字》曰：“瘿，颈瘤也。”道明了瘿瘤的临床特征，即指颈部的肿块肿瘤，涵盖了现代的甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等疾病。其中，甲状腺肿瘤的治疗目前仍以手术切除、放射性治疗和药物治疗为主，由此导致的治疗过度和治疗不足等问题时有发生[1]，并有诸多并发症，严重影响患者的生存质量和生存期。中医在数千年的发展历程中，已对瘿瘤病积累了丰富的治疗经验，并形成了比较完善的诊疗理论。其中，运用灸法对瘿瘤进行治疗简便易行、疗效显著，可为包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺疾病的临床治疗提供更多参考。

灸治方法的提出

早在战国时期，《庄子·德充符第五》就有关于瘿病的记载，“瓮盎大瘤说齐桓公，桓公说之，而视全人，其脰肩肩”，描述了脖颈处大如瓮盎的瘿瘤症状。《灵枢·痈疽第八十一》云: “其痈坚而不溃者，为马刀侠瘿，急治之。”提出“侠瘿”的病名，将其归于痈疽类疾病。《灵枢·经脉第十》曰：“胆足少阳之脉……头痛颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒疟，胸、胁、肋、髀、膝外、至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。”从中可以看出足少阳胆经经气壅塞是瘿瘤的重要病机，为后世针灸治疗瘿瘤疾病提供了理论依据。

取 穴

唐代王焘在《外台秘要方》中全部收录了孙思邈灸瘿法13首，将《千金》灸诸瘿法进行了整理总结。后世医家多宗此取穴，并有所补充(见表1)。

表1 古代灸法治疗瘿瘤取穴

《普济方·针灸》：气舍二穴，在颈直人迎侠天突陷中。针三分。灸三壮。铜人经云。足阳明脉气所发。治咳逆上气。瘤瘿。喉痹咽肿。

《备急千金要方·瘿瘤病》：天府、臑会、气舍，主瘿瘤气咽肿(《甲乙》云∶天府作天窗)。 脑户、通天、消泺、天突主颈有大气。 通天主瘿，灸五十壮。 胸堂羊尿灸一百壮。

《勉学堂针灸集成·瘿瘤》灸法：治瘿，灸天突三七壮，又灸肩髃，男左十八壮、右十七壮，女右十八壮、左十七壮，妙。(《得效》)

《针灸大成》：手少阳经穴主治：臑会(一名臑交)∶肩前廉，去肩头三寸宛宛中。手少阳、阳维之会。《素注》针五分，灸五壮。《铜人》主臂痛酸无力，痛不能举，寒热，肩肿引胛中痛，项瘿气瘤。

《喻选古方试验·瘰疬瘿瘤》：瘰疬痰核初起，未甚者，宜用忍冬藤、蒲公英、夏枯草各五钱，水二碗，煎汤，朝夕代茶饮，十余日渐消。然此药但可治标，若欲除根，必须灸肩髃、曲池二穴(景岳)。

《世医得效方·诸疮》灸法：治诸瘿。灸大空穴三七壮。又灸肩髃左右相当宛宛处。男左十八壮，右十七壮；女右十八壮，左十七壮。穴在肩端两骨间陷者宛宛中，举臂取之。又灸两耳后发际，共百壮。

《针方六集·神照集 》 附：《针经》不载诸家奇穴二十八：瘿俞一穴，在廉泉穴下，近结喉骨上是穴。针入三分，灸七壮。治瘿等症。

文献中可见，瘿瘤的灸治多为循经取穴。又瘿瘤发于颈部，手足阳经大多循行于此，由于经脉所过主治所及，故瘿瘤的灸治以手足阳经穴位居多(见表2)。如手阳明大肠经的肘尖、肩髃、人迎、曲池、扶突、臂臑等；手太阳小肠经的天容、天窗；手少阳三焦经的臑会、消泺；足阳明胃经的气舍、冲阳；足太阳膀胱经的通天、肺俞，络却；足少阳胆经的浮白、风池、足窍阴、完骨、丘墟；此外，还有督脉的大椎、脑户。以及少数阴经穴位和经外奇穴，如手厥阴心包经的间使穴，任脉的天突穴，手太阴肺经的云门、中府、天府等穴，足厥阴肝经的中封、蠡沟，经外奇穴瘿俞等。其中，对于常用的重要穴位肘尖(肘髎、曲池)、肩尖(肩髃)，不同医家略有差异。如清代吴亦鼎撰《神灸经纶·外科症治》云：“肩髃、曲池，此二穴乃治疬之秘法也……肩尖(即肩髃) 、肘尖(即曲池)……凡瘰疬出于颊下及颊车边者，当于手足阳明经取穴治之，然肩髃、曲池二穴亦妙。 而《万氏家抄济世良方·瘰疬灸法》则认为肘尖应是肘髎穴，云：“以手仰置肩上，微举肘，取肘骨尖上是穴，即肘髎也。随所患处左即灸左，右即灸右，艾炷如箸头大三壮即愈。如复作再灸，不过三次永绝根。亦有四处并灸者，此治瘰之秘法也。”并认同两肘尖、肩尖四处并灸是治疗瘰疬瘿瘤的秘法，是能在三次内快速取效，且永久除根的特效穴。此外，《神灸经纶》还指出：“天突治一切瘿瘤初起者甚妙，通天、云门、臂臑、曲池治血肉筋气石耳后五瘿，中封治气瘿，兼灸膻中七壮，大椎，头瘿。”对瘿瘤按照不同阶段和不同部位分类进行选穴，如初起用天突穴，气瘿灸中封及膻中，头瘿灸大椎，通天、云门、臂臑、曲池主治血、肉、筋、气、石、耳后五瘿。

表2 灸治瘿瘤取穴所属经络

此外，还有针对瘤病患处的灸法。如《疡医大全·瘿瘤门主方》载：“灸法，先将瘤上用面包好，然后照其大小，用杏核或桃核半个，内填极干人粪，合瘤上以艾圆灸之，知痛即止。”详细介绍了在患处瘤上裹面隔物施灸之法。又如，《续名医类案》卷三十四采用中药内服结合隔蒜灸的方法治疗颈部肿块：“(附瘿)薛立斋治一男子，神劳多怒，颈肿一块，久而不消，诸药不应。以八珍汤加柴胡、香附，每日更隔蒜灸数壮，及日饮远志酒二三盏而渐消。”还有，《外科证治全书·瘿瘤》收录的治瘤妙方：“用麝香数厘重一整块，安放瘤当中，上加蕲艾绿豆大一丸灸之，不起泡不破，瘤自干退如旧。”即在患处瘤的中央做隔麝香灸，效果良好。《秘方集验·瘿瘤》：“凡瘿瘤初起，成形未破者，及根蒂小而不散者。白砒、硇砂、黄丹、轻粉、雄黄、乳香、没药、硼砂各一钱，斑蝥二十个，田螺(大者去壳)三枚(晒干切片)，共研，糠米粥调和，捏作小棋子样，曝干，先灸瘤顶三炷，以药饼贴之，上用黄柏末水调，盖敷药饼，候十日外，其瘤自落。次用敛口生肌膏药。……即愈。”指出了适宜患处灸治的瘿瘤类型，即初起成形未破及根蒂小而不散者，并与外用药配合应用。

剂 量

古代灸法主要为直接灸法，以施灸壮数为剂量单位。一般的穴位灸三、五或七壮，这里应指单次的施灸剂量。如《针灸聚英》曰：“气舍，颈直人迎下。侠天突陷中。铜人。灸五壮。针三分。主咳逆上气。肩肿不得顾。喉痹哽噎。咽肿不消。食饮不下。瘿瘤。”个别需灸数十壮乃至百壮，是否单次剂量或总剂量并未言明。如《备急千金要方·瘿瘤病》载：“通天，主瘿，灸五十壮。胸堂(即膻中)羊尿灸一百壮。”对此，不同年代不同医家也有不同意见者。如《针灸聚英》言：“通天，承光后一寸半。铜人。针三分。留七呼。灸三壮。主瘿气。”主张通天穴只灸三壮，应指单次灸量。

也有施灸剂量与性别有关者。如《备急千金要方·瘿瘤第七》载：“诸瘿，灸肩 左右相对宛宛处，男左十八壮，右十七壮，女右十八壮，左十七壮，或再三，取瘥止。”剂量根据性别、左右位置做了详细要求。

还有剂量随年壮者，即按年龄确定灸量。如《针灸资生经·瘿瘤》曰：“瘿，灸中封。随年壮。”亦有以瘥为度者，即灸至疾病痊愈为止。如《勉学堂针灸集成》即言 ：“肩髃，在肩端高骨下罅陷中，举臂有空。针六分、留六呼，灸三壮至七七壮，以瘥为度。”

总体上看，隋唐宋时期灸量较大，如《千金》、《外台》、《圣济总录》等文献，剂量常见数百壮乃至千壮。明清以后剂量偏小，以数壮至数十壮多见，多指单次剂量。此外，施灸剂量也与所选穴位密切相关，腹背四肢肌肉肥厚处灸量宜多，头面颈项肌肉菲薄处灸量宜少，这也是灸治的总体原则。

宜 忌

对于瘿病的治疗，历代医家多以破结消散、滋养血气等内治为法，故灸治也以循经取穴为主，通过灸法的内治作用取效，而极少直接在患处的治疗。《三国志·魏书》引《魏略》谓：“贾逵发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵“吾闻‘十人割瘿九人死’”。这个典故间接记录下当时对瘿瘤的外科治疗尝试，就已指出瘿病不适宜外科割治。元代危亦林的《世医得效方》认为：“五瘿皆不可妄决破，破则脓血崩溃，多致夭枉。”医圣孙思邈在《备急千金要方》中也明确指出了瘿瘤的治疗禁忌，“瘤不可就针角”和“凡肉瘤勿治，治则杀人，慎之”，告诫后人瘤病不可妄用针刺拔罐之法，肉瘤不可使用灸法。隋·巢元方在《诸病源候论·瘿瘤等病诸候》亦云：“瘤者，皮肉中忽肿起，初如梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强。言留结不散，谓之为瘤。不治，乃至大，则不复消，不能杀人，亦慎不可辄破。”强调瘤虽不是绝症，但也应谨慎不可弄破。元代朱震亨《丹溪心法》以瘿瘤多是湿痰流注，作核不散的病机，注意到饮食调治的意义，倡导“瘿气先须断厚味”，以厚味易滋生痰湿，主张饮食清淡。明代薛己《外科发挥》中提出“颈肿，硬而色不变，肌肉日削，筋挛急痛。此七情所伤，气血所损之证也，当先滋养血气”，强调要配合内科调治，滋养血气。清代高秉钧在《疡科心得集》更阐明了这一点：“至于痰核、瘿瘤、瘰、马刀之疾，俱由湿胜生痰，痰胜生火，火胜生风，风极而患作矣，皆成于内蕴七情，外感六欲，宜清痰降火之剂，宣热败毒之药，既盛必用外消，始觉行以艾灸，切勿妄行勾割。”指出瘿瘤发病早期即适宜应用灸治，并配合内科用药清痰降火、宣热败毒，且不能随意用勾割等外治法。

总之，灸法治疗瘿瘤具有疗效高、复发率低、副作用小、简便易行、费用低廉等优点，相比现代对甲状腺肿瘤主要采用的手术切除疗法带给患者的伤害、风险和诸多并发症，灸法具有极大的优势，在瘿瘤早期就可以应用，没有任何毒副作用，有效遏制瘿瘤发展，促进消散，在整体上调节并改善患者自身脏腑功能，极大地提高患者生存质量，延长生存期，并杜绝复发，为甲状腺肿瘤等疾病提供了新的治疗方法和途径，值得临床参考借鉴、推广应用。

[1] 韩德民.甲状腺肿瘤[J].中外医疗，2012(3): 117.