手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效对比分析

蒋宇琼

山东省济宁市兖州区新兖中心卫生院，山东济宁 272100

跟骨关节内骨折是临床上最常见的骨折类型之一[1-4]。据统计，跟骨关节内骨折的比例可达90%。人体的行走运动与跟骨关节紧密相关，受外力等作用容易引起跟骨关节内骨折，如果不能及时进行科学合理的治疗，很容易给患者的预后带来很大问题，严重影响患者日常生活质量。因此，及时有效的治疗方案非常重要[1-2]。该研究选取90例2016年1月—2018年1月收治的90例患者为研究对象，分析了手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的跟骨关节内骨折患者90例为研究对象，据术式分组。观察组男30例，女15例；年龄32～76岁，平均（44.78±2.41）岁。摔伤10例，交通意外20例，高处坠落10例，其他5例；左跟骨关节内骨折23例，右跟骨关节内骨折19例，双跟骨关节内骨折3例；按Sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。对照组男28例，女17例；年龄32～78岁，平均 （44.71±2.41）岁。摔伤11例，交通意外20例，高处坠落9例，其他5例；左跟骨关节内骨折23例，右跟骨关节内骨折18例，双跟骨关节内骨折4例；按Sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。两组一般资料经差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展非手术方法治疗，传统手法复位，给予石膏固定，患者取仰卧位，屈髋屈膝，石膏固定。

观察组行手术方法治疗。约7 d左右肿胀明显消失之后，给予固定手术，固定材料选择钢板松质骨螺丝钉，硬脑膜外麻醉，切口于跟骨部向外“L”型，注意规避肌腱和神经损伤，促使跟骨大体形状恢复。调整并使关节面快速吻合，通过螺丝钉固定支撑，促使关节面稳定。选取备用钢对跟骨前部、结节部、丘部进行固定，后进行创面冲洗，将伤口缝合。术后根据患者康复情况制定康复计划。

1.3 观察指标

比较两组跟骨关节内骨折治疗效果；卧床时间、住院时间、跟骨骨折愈合时间；手术前后患者关节功能状态（0～100 分）、生活质量水平（0～100 分）、生活自理水平（0～100 分[3]）；并发症。

显效：症状消失，骨关节内骨折愈合，功能正常；有效：症状好转，骨关节内骨折基本愈合，功能部分恢复；无效：症状无改善。跟骨关节内骨折治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，两组计量资料（±s）开展 t检验，计数资料[n（%）]进行 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跟骨关节内骨折治疗效果相比较

观察组跟骨关节内骨折治疗效果高于对照组（P<0.05）。 如表 1。

表1 两组跟骨关节内骨折治疗效果相比较

2.2 手术前后关节功能状态、生活质量水平、生活自理水平相比较

手术前两组关节功能状态、生活质量水平、生活自理水平相近（P＞0.05）；手术后观察组关节功能状态、生活质量水平、生活自理水平优于对照组（P<0.05）。如表2。

表2 手术前后关节功能状态、生活质量水平、生活自理水平相比较[（±s），分]

表2 手术前后关节功能状态、生活质量水平、生活自理水平相比较[（±s），分]

组别 时期 关节功能状态 生活质量水平 生活自理水平观察组（n=45）对照组（n=45）手术前手术后手术前手术后45.88±5.24 94.89±5.11 45.66±5.02 65.45±4.25 56.13±1.21 96.15±3.16 56.16±1.24 74.13±2.28 51.15±2.65 97.24±3.61 51.56±2.64 81.25±2.62

2.3 两组卧床时间、住院时间、跟骨骨折愈合时间相比较

观察组卧床时间、住院时间、跟骨骨折愈合时间优于对照组（P<0.05），见表 3。

表3 两组卧床时间、住院时间、跟骨骨折愈合时间相比较(±s)

表3 两组卧床时间、住院时间、跟骨骨折愈合时间相比较(±s)

组别 卧床时间(d)住院时间（d） 跟骨骨折愈合时间（个月）对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值6.14±0.24 2.02±0.12 8.213 0.000 12.15±3.57 8.01±2.61 9.302 0.000 4.62±2.59 2.21±1.21 5.713 0.000

2.4 两组并发症相比较

观察组并发症少于对照组（P<0.05），如表4。

表4 两组并发症相比较

3 讨论

近年来，随着经济、社会的不断发展，人们的生活水平迅速提高，越来越多的车辆通行，越来越多的工人在高空工作，所有这些直接导致跟骨关节内骨折发生率高，跟骨关节结构复杂，难以准确分析病情，导致无法达到理想的治疗目标[5-6]。保守治疗后，各种并发症的发生率很高，如距下关节炎，髌骨肌腱炎等，跟骨畸形愈合，严重影响患者预后的生活质量。传统的治疗方法主要基于手工复位和石膏固定，但无法达到理想的治疗状态。而经手术治疗，采用板状松质骨螺钉固定可以有效地重建关节面，且固定牢靠，可靠性好，有利于患者早期下床活动和加速康复[7-8]。

该研究显示，观察组跟骨关节内骨折治疗效果高于对照组（P<0.05）；观察组卧床时间、住院时间、跟骨骨折愈合时间优于对照组（P<0.05）；手术前两组关节功能状态、生活质量水平、生活自理水平相近 （P＞0.05）；手术后观察组关节功能状态、生活质量水平、生活自理水平优于对照组（P<0.05）。观察组并发症少于对照组（P<0.05）。

综上所述，跟骨关节内骨折患者行手术方法疗效肯定，可更好改善关节功能状态、生活质量水平、生活自理水平，并减少并发症的发生，卧床时间短，住院短。

[1] 刘晓明.手术对比非手术在跟骨关节内骨折治疗中的效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(86):125.

[2] 邱皓.手术与非手术治疗移位型跟骨关节内骨折的Meta分析[D].重庆：重庆医科大学,2017.

[3] Agren PH,Wretenberg P,Sayed-Noor AS,陈泽鹏,夏远军.手术与非手术治疗跟骨关节内移位骨折的疗效对比[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2016,8(06):375.

[4] 邱皓,栾富钧,曹春风,等.手术与非手术治疗移位型跟骨关节内骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(2):133-140.

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[7] 林冬兰,彭国平.手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(11):2517-2518.

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