对经尿道膀胱镜钬激光治疗小儿尿道瓣膜症的研究

冯建军 张建星 黄河 陈兴和 李笃妙

[摘要] 目的 研究经尿道膀胱镜钬激光治疗小儿尿道瓣膜症的效果。方法 便利选择2005年7月—2017年7月到该医院就诊的小儿尿道瓣膜症患儿39例，分为对照组20例和观察组19例。对照组患儿采用经尿道镜电凝手术方法治疗，观察组患儿采用经尿道膀胱镜钬激光治疗。比较两组患儿的治疗效果，同时对比两组患儿的并发症。 结果 观察组患儿的治疗总有效率为84.21%，对照组患儿的治疗总有效率为65.00%，两组相比差异有统计学意义（χ2=3.92，P<0.05）。观察组患儿的并发症发生率为5.26%，对照组患儿的并发症发生率为30.00%，两组差异有统计学意义（χ2=2.89，P<0.05）。结论 在小儿尿道瓣膜症的治疗中，采用经尿道膀胱镜钬激光治疗的方法，能够提高治疗效果，同时减少并发症，效果十分理想。

[关键词] 尿道膀胱镜;钬激光治疗;小儿尿道瓣膜症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0007-03

[Abstract] Objective To research the effect of transurethral cystoscope holmium laser in treatment of children with urethral valve disease. Methods 39 cases of children with urethral valve disease admitted and treated in our hospital from July 2005 to July 2017 were conveniently selected and divided into two groups， including 20 cases in the control group and 19 cases in the observation group， the control group were treated with transurethral electrocoagulation， while the observation group were treated with transurethral cystoscope holmium laser， and the complications were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 84.21% and 65.00%， and the difference was obvious （χ2=3.92， P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 5.26% and 30.00%， and the difference was obvious （χ2=2.89， P<0.05）. Conclusion The transurethral cystoscope holmium laser in treatment of children with urethral valve disease can improve the treatment effect and reduce the complications， and the effect is very ideal.

[Key words] Urethral cystoscope; Holmium laser therapy; Children with urethral valve disease

小兒尿道瓣膜症，是一种比较严重的儿童疾病，容易造成男性患儿先天性下尿路梗阻性疾病，在前尿道、后尿道均有可能发生。其中，后尿道瓣膜症的发生率，远远高于前尿道瓣膜症，而前尿道瓣膜症在临床上并不多见，经过早期诊断和积极治疗后，通常能取得较为理想的预后效果。对于此类疾病的治疗，以往临床上采取手术的方法，但效果一般，且对患儿的创伤较大，术后并发症较多。随着医疗技术的发展，可采用经尿道膀胱镜钬激光技术进行治疗，已取得理想的疗效[1]。基于此，该文便利选择2005年7月—2017年7月到该医院就诊的小儿尿道瓣膜症患儿39例，研究了经尿道膀胱镜钬激光治疗小儿尿道瓣膜症的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择到该医院就诊的小儿尿道瓣膜症患儿39例，随机分为对照组20例和观察组19例。对照组中有患儿20例，年龄在4个月～6岁，平均年龄为（3.1±1.2）岁;观察组中有患儿19例，年龄在3个月～6岁，平均年龄为（2.8±1.7）岁。所选患儿中，有2例患儿是前尿道瓣膜症，有37例患儿是后尿道瓣膜症。纳入标准：符合小儿尿道瓣膜症的诊断标准，均为男性患儿。排除标准：合并神经源性膀胱、及其他尿道狭窄疾病的患儿，不符合治疗指征的患儿。两组患儿对比性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。入院经初步诊断后，常规留置尿管，进行肾功能检查，尿培养等。对营养不良、电解质紊乱的患儿，常规进行支持对症治疗、抗感染治疗等。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组患儿采用电凝术治疗，复合全身麻醉，患儿取截石位或平卧位，在输尿管镜或尿道镜观察尿道，在镜下将电凝置入。在尿道5﹑7及12点位置，从瓣膜的游离缘切开至瓣膜基底部，功率从游离缘部位调试，从最小逐渐调试至最低工作功率，尽量避免大功率对尿道粘膜的热损伤，近尿道粘膜处点灼瓣膜基底部，部分膀胱颈部抬高明显，VCUG膀胱颈部排尿困难病例，采用电凝切开膀胱颈部浅层，采用电凝钩灼烧的方法，对切除部分进行离断，能够在切除的同时通过电凝止血，减少术中出血量，保证患儿安全。手术后常规留置Foley导尿管2周，3～5 d后可以出院[2]。

1.2.2  观察组  观察组患儿采用经尿道膀胱镜或激光治疗。患儿行复合全麻，使用F6或F8尿道膀胱镜，使用200 μm钬激光，进行瓣膜切开，设定0.6～0.8 J的功率，14～16 Hz的频率，1次手术。在手术中，如果瓣膜清晰度不足，使用14 G静脉穿刺针，对膀胱进行穿刺造瘘，确保回水畅通，将膀胱内灌注液压力适当提高。在退镜过程中，能够对瓣膜形态进行清楚的显示。手术后常规留置Foley导尿管2周，3～5 d后可以出院[3]。

1.3  观察指标

比较两组患儿的治疗效果，同时对比两组患儿的并发症。治疗效果评价标准：症状完全消失，经检查恢复正常为显效;症状有所缓解为有效;症状未好转或加重为无效。

1.4  统计方法

研究得出数据通过SPSS 19.0统计学软件处理，以（x±s）表示计量资料，以t检验;以[n（%）]表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患儿的治疗总有效率为84.21%，对照组患儿的治疗总有效率为65.00%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组患儿的并发症发生率为5.26%，对照组患儿的并发症发生率为30.00%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前，在小儿输尿管口囊肿、息肉、狭窄，尿道瓣膜症、泌尿系结石等疾病的治疗中，腔内器械和微创技术正在得到广泛的应用，钬激光技术也发挥了良好的效果[4]。钬激光应用了稀有元素钬，将其作为激发介质，产生固体脉冲式激光，有2.1 μm的波长，在水中产生的吸收系数较高，在很多医疗方面可发挥良好作用。在人体组织中，钬激光不会超过0.4 mm的吸收深度，穿透表浅，用于切割很精准，对周围组织几乎没有损伤，对于碎石、凝固止血、切割汽化等操作均具有优势。在小儿尿道瓣膜症的治疗中，利用膀胱镜钬激光技术，对以往电切镜、冷刀等治疗方法进行替代，效果理想[5]。

小儿前尿道瓣膜症，一般在阴茎阴囊悬垂部或连接部，尿道球部等位置发生，偶尔也在舟状窝发生。前尿道瓣膜症，优势单独存在，也可与前尿道憩室、梗阻继发尿道憩室、扩张等同时存在。小儿后尿道瓣膜症可分为不同类型，其中典型的后尿道瓣膜症为精阜下型瓣膜，可达到95%以上的比例，另外，还包括隔膜型瓣膜、精阜上型瓣膜等[6]。关于小儿尿道瓣膜症的具体发病因素，目前并没有彻底清楚，而该病是引起小儿下尿路梗阻的一个重要因素，会出现不同程度的排尿困难症状，如果症状持续较长时间，会引起上尿路甚至肾功能的损害。此类疾病可引发尿道梗阻，以及梗阻继发病变，具有尿频、尿滴沥、尿线变细、排尿不畅等症状，严重时还可发生膀胱功能损害和形态变化、膀胱输尿管反流、肾输尿管积水等，甚至发生肾功能衰竭。

临床上，对于下尿路梗阻，可以采用排尿性膀胱尿道造影进行诊断，同时了解是否存在近端尿路扩张、尿道憩室、膀胱输尿管反流等症状。确诊后进行治疗，传统的冷刀切开或电切手术，术野不清晰，难以准确辨认结构，可能需要反复进退镜，引起尿道黏膜脱水水肿等，操作难度比较大。使用钬激光光纤，对视野空间基本不会占据，通过镜检能够对尿道瓣膜症位置、尿道占据程度加以了解，通过膀胱镜旋转，能对光纤切开位置灵活调整。因此，使用14 G静脉穿刺针，进行膀胱穿刺造瘘，确保膀胱回水通畅，对膀胱内灌注液压力适当增加，在推进过程中可利用膀胱镜对较小瓣膜进行发现。使用钬激光光纤，准确方便的切开，具有较好的有效性和安全性[7]。尿道瓣膜症电切，通常选择5点或7点位置，切开后，尿道中还会残留瓣膜，预后存在痕迹。钬激光切开，则能够彻底切除瓣膜，保持术后畅通的尿道，瓣膜基地痕迹存在明显减少[8]。钬激光还具有能量集中的光热特性，可瞬时产生高温，促使组织凝固器官，闭塞血管，减少了术中出血，保证术野清晰[9]。合理调整钬激光的功率和频率，保证良好的汽化效果，减低损伤组织表面，保证术野清晰，使手术时间缩短。同时能准确切割，避免对尿道黏膜的损伤，也避免了术中出血和术后并发症[10]。另外，术后减少导尿管留置时间，对于患儿术后康复也有较大益处。

该文研究表明，观察组患儿的治疗总有效率为84.21%，对照组患儿的治疗总有效率为65.00%，两组相比差异有统计学意义（χ2=3.92，P<0.05）。观察组患儿的并发症发生率为5.26%，对照组患儿的并发症发生率为30.00%，两组相比差异有统计学意义（χ2=2.89，P<0.05）。他人研究[11]中，采用相同方法治疗，总有效率89.13%，并发症率4.96%，与该文结果相符。

综上所述，在小儿尿道瓣膜症的治疗中，采用经尿道膀胱镜钬激光治疗的方法，能够提高治疗效果，同时减少并发症，是安全有效的治疗方法。

[参考文献]

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[9] John J Squiers，William A Teeter，John E Hoopman，et al Holmium：YAG laser bronchoscopy ablation of benign and malignant airway obstructions： an 8-year experience[J]. Lasers in Medical Science，2014，29（4）：16.

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[11]  Martin C Nuttall，Jai Abbaraju，Ian K Dickinson，et al. A review of studies reporting on complications of upper urinary tract stone ablation using the holmium：YAG laser[J]. British Journal of Medical and Surgical Urology，2010，3（4）：145.

（收稿日期：2018-09-21）