经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的疗效

王艳军 黄天从 周文瑞 王高雄

[摘要] 目的 探討经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的疗效。方法 方便选取2013年1月—2017年3月小肝癌患者70例数字表法分组为腹腔镜肝癌切除术组35例和经皮射频消融术组35例。腹腔镜肝癌切除术组进行腹腔镜肝癌切除术，经皮射频消融术组进行经皮射频消融术。比较两组疗效;手术实施的耗时、手术后患者的住院时间;手术前后患者肝癌生存质量简表评分、肝功能指标情况;手术并发症率。 结果 经皮射频消融术组疗效33例（94.29%）高于腹腔镜肝癌切除术组23例（65.71%），差异有统计学意义（χ2=10.972，P<0.05）。经皮射频消融术组手术实施的耗时、手术后患者的住院时间（45.02±10.12）min、（6.25±1.21）d优于腹腔镜肝癌切除术组（62.14±20.24）min、（8.62±2.52）d，差异有统计学意义（t=8.213、5.721，P<0.05）;手术后经皮射频消融术组肝癌生存质量简表评分、肝功能指标情况优于腹腔镜肝癌切除术组，肝癌生存质量简表评分、TBIL（μmol/L）、AST（U/L）、ALT（U/L）比较，差异有统计学意义（t=5.822、7.923、8.013、8.522，P<0.05）。经皮射频消融术组手术并发症率3例（8.57%）低于腹腔镜肝癌切除术组10例（28.57%），差异有统计学意义（χ2=4.939，P<0.05）。 结论 小肝癌患者行经皮射频消融术疗效明显，可更好改善肝癌生存质量简表评分、肝功能指标情况，加速康复。

[关键词] 经皮射频消融术;腹腔镜肝癌切除术;小肝癌;疗效

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0016-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of percutaneous radiofrequency ablation and laparoscopic hepatectomy in treatment of small liver cancer. Methods 70 cases of patients with small liver cancer admitted and treated in our hospital from January 2013 to March 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， including the laparoscopic hepatectomy group and percutaneous radiofrequency ablation group， and the curative effect， operation time， length of stay， liver cancer survival quality scale score， liver function indicators and operative complication rate before and after surgery were compared between the two groups. Results The curative effect in the percutaneous radiofrequency ablation group was higher than that in the laparoscopic hepatectomy group， [33 cases（94.29%）  vs 23 cases（65.71%），（χ2=10.972，P<0.05）]， and the operation time， and length of stay of patients after surgery in the percutaneous radiofrequency ablation group were better than those in the laparoscopic hepatectomy group[（45.02±10.12）min， （6.25±1.21）d vs （62.14±20.24）min， （8.62±2.52）d，the different was statistically significant（t= 8.213， 5.721， P< 0.05）， after surgery， the liver cancer survival scale score and liver function indicators after surgery in the percutaneous radiofrequency ablation group were better than those in the laparoscopic hepatectomy group， and the comparison of liver cancer survival quality scale score， TBIL（μmol/L）， AST（U/L）， ALT（U/L） showed，the different was statistically significant（t= 5.822， 7.923， 8.013， 8.522， P< 0.05）， and the operative complication rate in the percutaneous radiofrequency ablation group was lower than that in the laparoscopic hepatectomy group[3 cases（8.57%）  vs 10 cases（28.57%）]，the different was statistically significant（χ2=4.939，P< 0.05）. Conclusion The curative effect of percutaneous radiofrequency ablation of patients with small liver cancer is more obvious， which can better improve the liver cancer survival quality scale score and liver function indicators and accelerate the recovery.

[Key words]Percutaneous radiofrequency ablation; Laparoscopic hepatectomy; Small liver cancer; Curative effect

小肝癌是一種特殊类型的肝癌，也称为亚临床肝癌。 手术治疗是临床治疗小肝癌的主要方法。微创技术在小肝癌患者治疗中的应用正在逐步增加。经皮射频消融和腹腔镜肝癌切除术是小肝癌患者常用的两种微创手术[1-2]。该研究将2013年1月—2017年3月小肝癌患者70例以数字表法分组为腹腔镜肝癌切除术组35例和经皮射频消融术组35例。腹腔镜肝癌切除术组进行腹腔镜肝癌切除术，经皮射频消融术组进行经皮射频消融术。比较两组疗效、手术实施的耗时、手术后患者的住院时间、手术前后患者肝癌生存质量简表评分、肝功能指标情况、手术并发症率，分析了经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的小肝癌患者70例，数字表法分组为腹腔镜肝癌切除术组35例和经皮射频消融术组35例。经皮射频消融术组，男性 20例，女性 15 例;患者年龄 41～75 岁，平均年龄（59.51±9.73）岁;小肝癌肿瘤直径 1.6～4.7 cm，平均直径（3.41±0.27）cm。腹腔镜肝癌切除术组男性 21例，女性 14 例;患者年龄 41～76 岁，平均年龄（59.24±9.44）岁;小肝癌肿瘤直径 1.5～4.9 cm，平均直径（3.45±0.32）cm。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

腹腔镜肝癌切除术组进行腹腔镜肝癌切除术，平卧位，消毒铺巾后实施全麻，脐下作1 cm切口，气腹建立后给予腹腔镜置入进行探查，用超声刀辅助进行肝脏病变切除，距离肿瘤边界2 cm确定切除线，切除肝段和肝叶，将大血管夹闭，实施电凝止血。扩张脐下切口之后将肿瘤组织取出。

经皮射频消融术组进行经皮射频消融术。患者采取平卧位，常规消毒铺巾，局部进行浸润麻醉，超声下进行射频消融，将射频消融针融入到病灶，若病灶低于2 cm，进行单一或者两处的射频消融治疗，直径大于2 cm则进行多点的笑容治疗。输出功率135～150 W，治疗的时间16 min左右。电极范围根据病灶直径确定，避免周围血管和脏器损伤。

1.3  观察指标

比较两组疗效;手术实施的耗时、手术后患者的住院时间;手术前后患者肝癌生存质量简表评分、肝功能指标情况;手术并发症率。

显效：症状消失，围术期无感染、消化道出血、腹水、肝衰竭等并发症;有效：症状改善，无感染、消化道出血、腹水、肝衰竭等并发症;无效：不满足显效、有效标准。疗效=显效率+有效率[3]。

1.4  统计方法

数据分析采用SPSS 21.0统计学软件;计数资料用[n（%）]表示，给予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较

经皮射频消融术组疗效33例（94.29%）高于腹腔镜肝癌切除术组23例（65.71%），差异有统计学意义（χ2=10.972，P<0.05）。见表1。

2.2  手术前后肝癌生存质量简表评分、肝功能指标情况比较

2.3  两组手术实施的耗时、手术后患者的住院时间比较

2.4  两组手术并发症率比较

经皮射频消融术组手术并发症率3例（8.57%）低于腹腔镜肝癌切除术组10例（28.57%），差异有统计学意义（χ2=4.939，P<0.05），见表4。

3  讨论

小肝癌患者有特殊疾病，且患者的临床表现是非特异性的，有发热，腹部不适，胃肠道症状，肝脏疼痛，体重减轻等主要表现。患者病变较小，但大多数患者有手术指征。目前，微创技术不断进步，经皮射频消融术和腹腔镜肝癌切除术逐渐成为小肝癌的主要手术治疗方法[4-6]。腹腔镜手术是一种基于开放手术的微创手术。其相对于开放手术有明显的优势，该手术可以直接切除病变，并具有广泛的手术适应证。经皮射频消融是一种治疗方法，在高频交流电极和电极针的帮助下促进局部组织升温至100°C，促进局部组织凝固性坏死[5-6]，可更好保护患者的肝功能。而腹腔镜手术操作范围大，容易影响周围器官和组织，也影响肝细胞功能，可能导致各种并发症，影响术后肝功能的恢复。然而，射频消融的消融范围是有限的[7-9]。研究显示，经皮射频消融治疗小肝癌的疗效优于腹腔镜肝癌切除术，可减少创伤，减少并发症，促进术后恢复，具有较高的使用价值[10-11]。

该研究中，腹腔镜肝癌切除术组进行腹腔镜肝癌切除术，经皮射频消融术组进行经皮射频消融术。结果显示，经皮射频消融术组疗效33例（94.29%）高于腹腔镜肝癌切除术组23例（65.71%）（χ2=10.972，P<0.05）。经皮射频消融术组手术实施的耗时、手术后患者的住院时间（45.02±10.12）min、（6.25±1.21）d优于腹腔镜肝癌切除术组（62.14±20.24）min、（8.62±2.52）d（t=8.213、5.721，P<0.05）;手术后经皮射频消融术组肝癌生存质量简表评分、肝功能指标情况优于腹腔镜肝癌切除术组，肝癌生存质量简表评分、TBIL（μmol/L）、AST（U/L）、ALT（U/L）比较（t=5.822 1、7.923、8.013、8.522，P<0.05）。经皮射频消融术组手术并发症率3例（8.57%）低于腹腔镜肝癌切除术组10例（28.57%）（χ2=4.939，P<0.05）。马伟[12]的研究显示，经皮射频消融术对比腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果比较，干预组手术时间为（41.2±14.3）min、术后住院时间为（2.0±0.5）d，较常规组（101.2±41.3）min、（5.2±1.3）d更短（P<0.05）。干预组患者治疗1个月后AST、ALT水平为（42.2±5.2）、（41.8±11.5）U/L，较常规组（48.2±5.6）、（50.2±11.6）U/L更低（P<0.05）。干预组患者术后并发症总发生率为6.7%，较常规组的23.3%明显更低（P=0.011），说明小肝癌实施经皮射频消融术疗效优于腹腔镜肝癌切除术，和该研究相似。

综上所述，小肝癌患者行经皮射频消融术疗效明显，可更好改善肝癌生存质量简表评分、肝功能指标情况，加速康复。

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[12]  马伟.经皮射频消融术对比腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：59-60.

（收稿日期：2018-09-24）