轻、中度隐匿性阴茎治疗探讨

王继前 李超 王永超 吴清龙

[摘要] 目的 通过随访回顾75例轻中度隐匿性阴茎病例，了解手术治疗与保守治疗的差异性。 方法 方便选取该院自2006年1月—2015年6月收治的轻中度隐匿性阴茎患者。手术组46例，保守组29例，对两组的住院天数、医疗费用、阴茎显露满意度进行比较。 结果 随访36～72个月（青春期后），平均随访时间41.2月。手术组阴茎显露满意度89.1%，保守组阴茎显露满意率86.2%，对比差异无统计学意义（χ2=0.144，P=0.704）;手术组平均治疗费用（8 869.6±326.5）元，保守组平均治疗费用（768.6±103.5）元，对比差异有统计学意义（t=156.286，P=0.000）。手术组平均住院时间（5.2±0.8）d，保守组平均住院时间（0.8±0.2）d，两组对比有明显差异（t=35.581，P=0.000）。结论 轻中度的隐匿性阴茎可随年龄增长而于青春期改善或痊愈，手术治疗与保守治疗于青春期后其阴茎显露满意度无明显差异。青春期前可行保守治疗扩张包皮口或仅行包皮背侧切开术，减少患儿的手术痛苦及手术费用。

[关键词] 轻度;中度;隐匿性阴茎;治疗

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0083-03

[Abstract] Objective To know the difference between the operative treatment and conservative treatment by reviewing 75 cases of patients with mild and moderate concealed penis. Methods The patients with mild and moderate concealed penis admitted and treated in our hospital from January 2006 to June 2015 were convenient selected including 46 cases in the operative group and 29 cases in the conservative group， and the length of stay， medical cost， and satisfactory degree of penis exposure were compared between the two groups. Results After follow-up for 36 to 72 months （after the puberty）， and the average follow-up time was 41.2 months， and the satisfactory degree of penis exposure in the operation group and in the conservative group was respectively 89.1% and 86.2%， and the difference was statistically significant（χ2=0.144， P=0.704）， and the average treatment cost in the operation group and in the conservative group was respectively（8869.6±326.5）yuan and （768.6±103.5） yuan， and the difference was obvious（t=156.286， P=0.000）， and the average length of stay in the operation group and in the conservative group was respectively （ 5.2±0.8） d and （ 0.8±0.2） d， and the difference was obvious （ t=35.581， P=0.000） . Conclusion With the increase of the age， the mild and moderate concealed penis can be improved or cured during the puberty， and there was no obvious difference in the satisfactory degree of penis exposure after the puberty between the operative therapy and conservative therapy， and we can only use the conservative therapy for expanding the ostium praeputiale or only dorsal prepucotomy to reduce the operative pains and cost of children.

[Key words] Mild; Moderate; Concealed penis; Treatment

隱匿性阴茎为小儿泌尿外科常见的问题，是一种阴茎体发育正常，阴茎埋藏于耻骨上脂肪垫内的一种疾病[1]，国内合肥地区调查青少年患病率为0.68%[2]。目前对于该病的病因、分类、诊断标准、治疗等方面尚无统一的认识[3-4]，国内的治疗方法主要以手术为主，对于手术时机的选择，各家学者报道不一。有的学者认为一经诊断即行手术治疗[5]以免影响患者的性心理发育，有的认为手术时间选择在5～7岁阴茎已有充分发育时进行为宜[6-7]，有的认为青春期前手术较为合适[8]。有的认为手术矫正应推迟到12～14岁以后，在这个阶段体内雄激素水平逐渐提高，阴茎外观变化大，会阴部脂肪重新分布，部分隐匿性阴茎可自愈[9]。亦有人认为隐匿性阴茎具有自我纠正的可能性，12岁以下的隐匿性阴茎患者手术应持谨慎态度[10]。考虑轻、中度隐匿性阴茎具有更高的自我痊愈的可能性，我们特地针对这部分患者做一个系统性的回顾，总结分析保守治疗与手术的区别，以指导今后的临床工作。统计该院自2006年1月—2015年6月该院收治的轻、中度隐匿性阴茎患者75例，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取75例患者隐匿性阴茎分度标准如下：阴茎完全隐匿于皮下，腹壁皮肤平面仅能扪及包皮者为重度;阴茎大部分隐匿于皮下，牵拉阴茎头，阴茎体大部分能外露，但放开后很快回缩者为中度;阴茎少部分隐匿于皮下，但较正常阴茎显露少为轻度。排除尿道下裂、小阴茎等异常。手术组46例，年龄6.5～11.5岁，平均8.3岁，其中肥胖者有8例，合并包茎者28例，合并蹼状阴茎5例，采用改良Devine;保守组29例，年龄7.1～11.2岁，平均8.5岁，其中肥胖者有4例，合并包茎者18例，合并蹼状阴茎2例。两组病例检查睾丸、附睾及尿道开口均无异常，性激素（睾酮、雌激素、催乳素、卵泡刺激素、孕酮、绒毛膜促性腺激素）检查正常，均随访至青春期第二性征出现后。年龄上手术组中位年龄5岁，保守组5.2岁（P=0.922）。手术组体重正常者38例，肥胖者8例，保守组体重正常者25例，肥胖者4例（P=0.928）。在是否合并包茎方面，手术组中合并包茎者28例，无包茎者18例，保守组合并包茎18例，无包茎者11例（P=0.917）。在是否合并蹼状阴茎方面，手术组中合并蹼状阴茎者5例，无蹼状阴茎者41例，保守组合并蹼状阴茎者0例，无蹼状阴茎者29例（P=0.557）。保守两组在年龄、合并肥胖、包茎、蹼状阴茎等方面在统计学上无明显差异性，具有可比性。所有病例均取得患者监护人同意，并经医院伦理委员会批准通过。

1.2  治疗方法

1.2.1  手术组  采用改良Devine术，骶麻或连续硬膜外麻醉，平卧位，扩张包皮口，分离粘连的龟头及包皮内板，外翻包皮露出龟头，沿距离冠状沟0.8 cm处环形切开至Buck筋膜，切开阴茎背侧中部包皮至包皮狭窄环上方，沿buck筋膜脱套游离阴茎肉膜至阴茎根部，其中3.9点位置至耻骨前筋膜，背侧达耻骨悬韧带，腹侧达阴囊阴茎交界水平，使阴茎充分松解。于阴茎根部3.9点位置用Prolene线固定，外（耻骨前筋膜）低内（阴茎体）高确保阴茎体不回缩并位于中线，必要时可切除部分阴茎悬韧带及耻骨前肥厚的脂肪垫，术中应避免损伤Buck筋膜下方的阴茎背侧血管、神经，以免造成术后的勃起功能障碍及皮肤感觉障碍，覆盖包皮，根据包皮的长度用5-0可吸收线进行缝合，一般背侧包皮均较为富余，可将其转移到腹侧，阴茎腹侧包皮呈Z型缝合，术后用自粘性弹力绷带加压包扎1周防止出现包皮水肿。

1.2.2  保守治疗组  观察患者包皮口的情况，若包皮口较宽，可轻松露出龟头则不需要任何处理;若包皮口较窄，不能露出龟头则予丁酸氢化可的松软膏涂抹包皮远端狭窄处，2次/d，晨起及睡前各1次，连续两周，在外涂氢化可的松软膏后的第5天后将包皮向后轻度推翻扩张包皮外口;若2～4周后包皮仍不能完全外翻露出龟头则行包皮背侧切开术，骶麻或静脉麻醉，平卧位，扩张包皮口，分离粘连的龟头及包皮内板，背侧切开包皮至距离冠状沟约0.8 cm，将两侧包皮“耳朵”楔形切除少许，用5-0可吸收线缝合切缘，红霉素软膏涂抹切缘，术后使用长效抗菌材料喷洒在创面上。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学进行数据分析，计数资料是否合并肥胖、包茎、蹼状阴茎采用[n（%）]表示，进行χ2检验，年龄、住院天数、治疗费用不符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，行t检验，秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术组患者天数及满意度

手术组46例均成功完成手术，住院天数4～6 d，平均5.2 d，手术伤口切口均甲级愈合，术后1～3周均有不同程度的水肿，予加压包扎等处理，4～8周后42例水肿消失。8 025～9 876元，平均8 869.6元。青春期第二性征出现后随访，41例显露满意（89.1%）， 2例因过度肥胖显露欠佳，3例存在外观异常（转移皮瓣腹侧赘生2例，系带残留过多1例）。

2.2  保守组患者情况

保守治疗组29例患者，23例予氢化可的松涂抹后包皮口扩宽，包皮能外翻露出龟头，6例行包皮背侧切开术，行切开术患者手术切口愈合好，术后1～3周有包皮有不同程度水肿，4周后水肿全部消失，住院天数0～5 d，平均0.8 d，医疗费用85～3 545元，平均768.6元，青春期第二性征出现后随访，25例显露满意（86.2%），3例因过度肥胖显露欠佳，1例因合并蹼状阴茎于青春期行矫形手术。

两组在阴茎显露效果上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。住院天数、治疗费用有明显差异，保守治疗组明显优于手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3  讨论

隐匿性阴茎为常见的阴茎显露异常疾病，目前对其病因、诊断、治疗并不一致。部分学者认为隐匿性阴茎的发生由于肉膜弹力差，阴茎皮肤没有固定于深筋膜而造成阴茎伸展受限，阴茎根部皮肤肉膜附着于阴茎体前端是其主要病因[11]，阴茎肉膜层发育不良限制阴茎伸缩，导致海绵体被隐藏于耻骨前皮下组织内，同时阴茎体与包皮分离而导致阴茎隐匿，而阴茎海绵体发育正常。目前很多学者采取手术治疗，认为手术可切除肉膜纤维筋膜与束带，防止影响患儿阴茎发育和心理健康，但目前国内外暂无证据表明隐匿性阴茎可增加患儿出现心理异常的概率而早期治疗可减少心理异常的概率。手术毕竟为有创操作，冯勋强等对158例隐匿性阴茎患者进行分析，其手术并发症发生率为13.6%[1]，谢国欧[12]报道近期并发症发生率18.29%，主要有：伤口渗血血肿、皮瓣坏死、包皮内外板水肿、痛性勃起等。远期并发症21.95%。主要有：包皮内板赘生、阴茎周围皮肤疤痕赘生、阴茎皮肤分布不均、阴茎系带残留过多等。白剑[13]、郭俊斌等[9]认为部分小儿隐匿性阴茎会随年龄增长或体重的减轻而改善或痊愈，建议青春期以后再决定是否手术。我们科通过对近几年接受诊治的75例轻中度隐匿性阴茎患者进行观察，随访3～6年，均随访至青春期后，发现轻中度的隐匿性阴茎可随年龄增长及体重的减轻而于青春期改善或痊愈，保守治疗组青春期后阴茎显露满意度为86.2%，手术组青春期后阴茎显露满意度89.1%，差异無统计学意义（P=0.704），保守治疗可经济而且家属更容易接受，为可采取的一种治疗方法。国内陶畅[14]报道采用改良Brisson法手术治疗隐匿性阴茎患者113例，有效随访39例，34例对术后显露效果满意（87.2%），本随访病例的显露满意率亦与其相仿。

综上所述，对于轻中度隐匿性阴茎患者的治疗，若无合并包茎可暂时不用处理，而合并包茎者因包茎导致包皮龟头炎、尿道炎等并发症，可予糖皮质激素外涂包皮远端或行包皮背侧切开术扩张包皮外口解决其包茎的问题，隐匿性阴茎可于青春期自我纠正，此方法可大幅减少患儿的痛苦及家属的负担，可为优先考虑的一种治疗方法。

[参考文献]

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[12]  谢国欧，祖雄兵.儿童隐匿性阴茎改良Devine术后常见并发症及处理[J].中国性科学，2017，26（1）：22-24.

[13]  白剑， 高卫华， 梁劲文，等.改良Devine术与传统Shiraki治疗小儿隐匿性阴茎的临床探讨[J].中国现代医生， 2016， 54（23）：65-67.

[14]  陶畅，唐达星.改良Brisson术治疗隐匿性阴茎疗效的远期随访结果[J].中华小儿外科杂志，2011，32（11）：809-812.

（收稿日期：2018-09-18）