CA199、CA242、CEA 在不同分期胰腺癌中的诊断价值

闫学平 兰小琴 黄迎春 景竹春 郝秀丽

胰腺癌（pancreatic cancer,PC）是消化科常见的恶性肿瘤之一，其诊断和治疗存在很大的难度，临床发病的90%以上患者均是起源于腺管上皮的导管腺癌，大多数就诊时已经到了晚期，失去了最佳的治疗时机，目前普遍使用影像学和病理学方法进行疾病诊断[1]。血清肿瘤标志物检测是一种无创且有效的诊断方法，目前已发现有十几种与癌症相关的肿瘤标志物，但是有研究报道单项肿瘤标志物检测诊断胰腺癌方面的敏感性和特异性并不高[2]。为了探讨CA199、CA242和CEA等血清肿瘤标志物单项或联合检测在胰腺癌分期诊断中的临床价值，本研究将我院近五年收治确诊为胰腺癌的60例患者和同期接受体检的健康者18例进行研究，测定CA199、CA242、CEA水平与疾病发展之间的关系。

资料与方法

一、一般资料

将我院2012年11月至2017年11月收治的60例胰腺癌患者作为研究组，其中，男性36例，女性24例，年龄32～75岁，平均年龄（55.62±4.19）岁；选择同期接受体检的健康者18例作为对照组，男性11例，女性7例，年龄34～78岁，平均年龄（56.21±3.98）岁；两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

二、胰腺癌病理学分期

Ⅰ期肿瘤仅限于胰腺内；Ⅱ期为肿瘤转移至临近组织；Ⅲ期为肿瘤向周边区域淋巴结发生转移；Ⅳ期为肿瘤转移至肝脏或其他远处脏器[3]。

经磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）和病理学诊断研究组患者中有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胰腺癌患者各15例。

三、方法

检测两组对象的血清肿瘤标志物水平，于清晨空腹采集两组对象静脉血5 mL，离心分离血清后立即或在1周内进行检测，使用美国雅培公司酶免疫发光分析仪器及其配套的试剂检测CA199、CA242、CEA等肿瘤标志物的水平。正常参考值为 CA199＜35.0 IU/mL、CA242＜20 IU/mL、CEA ＜3.5 μg/L。

四、统计方法

使用软件SPSS19.0对获得的数据进行统计处理。计数资料%表示，组间比较采用χ2检验，配对样本采用McNemar检验或一致性检验。计量资料以x±s表示，两组比较采用t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较用Games-Howell检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组对象CA199、CA242、CEA水平比较

研究组不同分期患者CA199、CA242、CEA等指标水平均明显高于对照组，研究组患者随着癌症分期级别越高，CA199、CA242、CEA等指标水平呈明显增加趋势，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、不同分期胰腺癌患者CA199、CA242、CEA的敏感性

不同分期胰腺癌患者各项肿瘤标志物阳性检出率随着癌症分期的增加而成逐渐上升的趋势，见图1。

图1 CA199、CA242、CEA对不同分期胰腺癌患者的敏感性

三、CA199、CA242、CEA及联合检测对胰腺癌的诊断效能对比

CA199、CA242、CEA、CA199＋CA242 诊断与病理诊断对比差异有统计学意义 （P ＜ 0.05），CA199＋CA242＋CEA 诊断与病理诊断对比无统计学意义 （P＞0.05），且诊断一致性（0.835）高于 CA199、CA242、CEA、CA199＋CA242，见表 2。

讨 论

研究资料显示诸多肿瘤标志物中包括CA199、CA242、CEA等在内的少数标志物对胰腺癌的诊断具有一定的意义，其中CA199属于黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，属于非特异性肿瘤相关抗原，临床上确诊的大多数肿瘤患者血清CA199呈异常升高状态，尤其胰腺癌患者体内该标志物升高最为明显，因此CA199属于诊断胰腺癌敏感性最好的一个标志物[4]，研究结果显示，在病理分期中，随着分期级别增加，CA199水平呈明显升高的状态，同时其阳性率也高于其他指标，因此该标志物可作为胰腺癌分期诊断的一个依据。CA242属于唾液酸化糖脂类抗原[5]，研究结果显示，其敏感性略低于CA199，但是特异性却比CA199强，因此，CA242可以作为胰腺癌诊断的一个标准，和健康对照组比较其水平明显增高，而且随着分期级别增加，CA242的水平和阳性率均呈逐渐增加的趋势，这一特点与CA199极为相似，由此可见，CA242也可作为胰腺癌临床分期诊断的一个指标[6]。CEA属于具有胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，一般情况下随着患者肿瘤病情的增加，其水平会逐渐增高，但是阳性率增减情况不明显，因此这项指标经常用于监测胰腺癌晚期患者的病情发展情况[7]，本次研究结果显示，相较于对照组，胰腺癌患者的CEA水平明显增高，而且Ⅲ期、Ⅳ期患者的CEA水平明显高于Ⅰ期患者，而且随着肿瘤分级增加，胰腺癌患者的CEA阳性率也明显升高，但是和CA199、CA242两种标志物相比其阳性率相对较低，因此可以将CEA作为胰腺癌分期诊断的辅助指标[8]。

本次研究结果显示，A199、CA242和CEA等指标的水平均明显高于对照组，不同分期的胰腺癌患者A199、CA242和CEA水平呈逐渐增加的趋势。不同分期胰腺癌患者各项肿瘤标志物阳性检出率随着癌症分期的增加而成逐渐上升的趋势。 CA199、CA242、CEA、CA199＋CA242 诊断与病理诊断对比差异有统计学意义，CA199＋CA242＋CEA诊断与病理诊断对比无统计学意义，且诊断一致性很好。

本次研究结果与文献报道一致，说明各项指标联合检测可更好的提高胰腺癌患者临床诊断效能[9-10]。也证实了A199、CA242和CEA水平变化和胰腺癌病变过程存在密切相关性，为临床医师判断胰腺癌患者病情恶化程度提供依据。

CA199、CA242和CEA等肿瘤标志物在不同胰腺癌分期中具有一定诊断意义，三项联合检查可以提高胰腺癌的诊断效能。

表 1 两组 CA199、CA242、CEA 水平比较 （x±s）

表2 CA199、CA242、CEA及联合检测对胰腺癌的诊断效能对比 （n）

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