术后访视中使用健康知晓调查表对重症胰腺炎护理质量的影响

王恒利 马美萍

急性胰腺炎是因胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所引发的化学性急性炎症反应，重症胰腺炎占10%～20%[1]。重症胰腺炎病情进展快、并发症多、病情重，对患者生命安全造成较大威胁。重症胰腺炎易产生连锁反应而引起全身炎症反应综合征及多器官功能障碍，目前尚无单一治疗方案可对全身炎症反应进行有效阻断，需采取综合治疗。多项研究表明，护理质量对重症胰腺炎患者的病情及康复效果有较大影响，需引起重视[2-3]。也有研究指出，对于重症胰腺炎患者，通过强化健康教育以提高患者自护能力于患者自身而言同样有较大积极作用[4]。本文以重症胰腺炎患者为研究对象，分析术后访视中使用健康知晓调查表对重症胰腺护理质量的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择我院2015年2月至2017年5月收治的86例重症胰腺炎患者。按数表法将入选患者随机分为观察组与对照组，各43例。观察组男18例、女25例；年龄23～67岁，平均（40.22± 9.55）岁；血清总胆固醇 10～16 mmol/L，平均（13.23± 2.01）mmol/L；血清甘油三酯 5～12 mmol/L，平均（9.10±1.89）mmol/L；文化程度：小学到高中20例、大专及以上23例。对照组男16例、女27例；年龄26～65岁，平均（40.61±10.42）岁；血清总胆固醇 9～15 mmol/L，平均（13.10± 1.96）mmol/L；血清甘油三酯6～13 mmol/L，平均 （9.35±2.00）mmol/L；文化程度：小学到高中17例、大专及以上26例。两组性别、年龄、血清总胆固醇、血清甘油三酯、文化程度的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

二、入选标准

①急性胰腺炎亚特兰大分类标准中重症胰腺炎诊断标准[5]；②病因为高脂血症；③本研究经我院医学伦理委员会批准，患者自愿知情签署知情同意书。

2.排除标准

①酒精性及胆源性胰腺炎者；②不能表述病情，难以沟通者。

三、方法

1.对照组

对照组患者采取常规健康教育：向患者详细介绍重症胰腺炎的诱发因素，告知患者复发危险因素以防止复发。指导患者饮食，以清淡、低糖、低脂、高能量为主要原则，建立合理膳食模式，忌暴饮暴食。嘱患者出院后按时服药，定期复查。

2.观察组

观察组患者在对照组健康教育的基础上予以术后访视，并在访视过程中应用健康知晓调查表了解患者疾病相关知识的掌握情况，健康知晓调查表由护士长及科主任联合科室护理骨干结合临床经验并查阅相关资料后共同商议制定，调查表的内容包括饮食结构、生活方式、体重控制、原发病治疗、高脂血症治疗等。由责任护士根据术后访视的健康知晓调查表结果建立健康教育知识评估表，并针对性进行健康教育，结合患者薄弱知识点进行加强。每次健康教育完毕后对患者掌握情况进行标记，确保每次健康教时有家属在场，同时在健康教育过程中告知患者遵医行为的重要性。嘱家属多陪患者聊天以转移患者注意力，减轻疼痛感受。患者术后卧床时间长，可指导家属为患者翻身叩背。术后短期内需禁食、水，告知患者期间保持口腔清洁，用口泰含漱液漱口。胃管及引流管护理是术后护理的一项重要内容，告知患者引流液的量、颜色、性质的变化与病情变化之间的关联，让患者可通过观察引流情况对疾病的恢复做到心中有数，并发挥自我护理作用，有助于引流液出现异常时更快发现并处理。

四、观察指标

1.住院情况

植物内生菌的抗菌机制主要有产生抗菌物质、与病原菌竞争营养和诱导植物抗病性等三类，从而达到抗病的作用[9,10]。

比较两组住院时间与住院费用。

2.生活质量

采用美国医学研究所研制生活质量量表（SF-36）[6]与生活质量调查表（QLQ-C30）[7]于护理前及出院时对两组患者的生活质量进行评价，SF-36包括活力、躯体疼痛、总体健康等8个维度，共36个条目，总分0～100分，总评分越高，生活质量越高。QLQ-C 30共包括30个问题，前28个为反向因子，后面2个为正向因子，总评分越低生活质量越高。

3.并发症发生率与复发率

记录比较两组住院期间并发症发生情况及复发情况。

4.护理质量

采用家庭支持、遵医行为、知识掌握情况对护理质量进行评价。家庭支持由责任护士根据日常观察结果进行判定；遵医行为根据患者饮食结构变化、日常运动、血脂监测的执行情况进行判定；知识掌握情况由责任护士对患者及家属提问进行评估，根据患者及家属回答进行判定。

五、统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以x±s表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、住院情况与生活质量

观察组住院时间与住院费用均显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。护理前，两组的SF-36评分与QLQ-C30评分均无统计学意义（P＞0.05）。出院时，两组SF-36评分较护理前均升高、QLQ-C30评分均下降，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；且观察组SF-36评分高于对照组、QLQ-C30评分低于对照组（P均＜0.05）。见表1。

二、并发症发生率、复发率及护理质量

观察组并发症发生率、复发率均显著低于对照组 （P＜0.05）；观察组家庭支持率、遵医行为率、知识掌握率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

讨 论

重症胰腺炎病情凶险，且易复发。多项证据证实，减少饮酒或戒酒、纠正不良饮食习惯是降低复发率的有效措施[8-10]。故而在患者护理过程中，健康教育扮演重要角色，是提高患者对疾病认知、明确饮食习惯对疾病康复重要性的有效方法。术后需帮助患者建立良好膳食结构，提倡规律的生活，切勿暴饮暴食，同时还需对病因进行积极治疗。

表1 两组住院情况与生活质量的比较 （x±s）

表2 两组并发症发生率、复发率及护理质量的比较 [n（%）]

本研究观察组在常规健康教育的基础上联合术后访视，并在访视过程中利用健康知晓调查表对患者疾病知识掌握情况进行动态评估，结合评估结果对患者健康教育内容进行调整与补充，使健康教育更具针对性，强化患者疾病知识的薄弱环节，帮助患者全面掌握对疾病恢复不利的危险因素并予以避免，全面掌握对疾病恢复有利的因素并通过自护对有利因素进行充分利用，为疾病恢复创造良好条件，从而加速康复，缩短住院时间，这是观察组住院时间仅为（8.82±1.79）d，明显短于对照组（11.27±2.20）d的主要原因，同时随着住院时间的缩短，费用也大幅减少，利于减轻患者经济负担。

有研究证明，健康教育方式与对健康教育的接受程度有着直接关联[11-12]。传统口头传授法不仅缺乏重点，同时也易遗忘，另外护理人员在健康教育过程中也难免出现遗漏，而导致健康教育不到位。基于术后访视中健康知晓调查表的健康教育是通过自我引导，以疾病相关问题为导向[13]，引导护理人员对患者进行针对性、侧重性的健康教育，同时还可应用调查表对健康教育结果进行标记，确保健康教育的连续性与全面性，避免相关知识出现断层而是出现知识点的遗漏。同时调查表的应用还可引起患者注意，调动患者主观能动性，从而参与到护理工作中来，提高患者依从性，强化其遵医行为，促进护理质量的整体提升。故观察组遵医行为率与知识掌握率分别为97.67%、93.02%，均高于对照组81.40%、74.42%。

SF-36与QLQ-C30均是临床上常用的生活质量评估量表[14]。本研究中，观察组出院的SF-36评分高于对照组、QLQ-C30评分低于对照组，显示观察组患者经护理后获得了更高的生活质量。基于术后访视中健康知晓调查表的健康教育可最大限度地满足对健康知识的需求，同时提高患者及家属的参与性，让家属发挥协助及监督作用，使患者获得关爱、精神支持的同时也获得更精心与有效的照顾，故观察组患者的家庭支持率与出院时生活质量均更高。另外，健康知晓调查表的应用实现了科学化、动态化健康教育[15]，针对性更强，也符合患者实际情况，健康教育的实用效果更好，充分利用护理人员、家属及患者三方的协调性进行护理，使有利因素得到有效利用，危险因素得以有效避免，最终促进观察组患者并发症发生率与复发率的降低。

综上所述，基于术后访视中健康知晓调查表的健康教育具有科学性、针对性与连续性，可充分发挥护理人员、家属及患者在护理工作中的作用，缩短患者住院时间，并提高生活质量，促进并发症发生率与复发率的降低，同时患者家庭支持、遵医行为及知识掌握情况均更高，值得推广。

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