非营利医院税收制度创新探究

雷 鸣

（长沙市中医医院（长沙市第八医院），湖南 长沙 410100）

随着时代的不断发展，现如今非营利组织已经成为了一股重要的社会力量，其在促进国家发展方面发挥着重要的贡献。非营利医院是非营利组织中的一种，其经营目标就是为社会公众提供基本的医疗服务，满足社会公众的医疗需求，提高社会公众的健康水平。非营利医院在推动社会进步及提高社会效益方面发挥着重要的作用。而随着新医改的不断实施，非营利医院税收制度问题逐渐突出，就目前非营利医院施行的税收制度来看，其中还存在一些弊端，难以有效促进非营利医院健康发展。因此，这就需要加强非营利医院税收制度的创新和改革。

一、非营利医院概述

非营利医院是指不以营利为目的，为社会公众利益而设立和运营的医疗机构，非营利医院所取得的收入只用于弥补医疗服务成本以及医院自身的发展。政府医院、企业医院、合作制医院、社区医院等都属于非营利医院。非营利性医院与营利性医院相比，存在较大的差异性[1]。就经营目标而言，营利性医院的运行目标是在为群众提供医疗服务的基础上追求利润最大化，而非营利性医院的运行目标就是特定社会目标，其不以赚钱为目的。另外，非营利医院在利润分配方式、处置财产方式、是否享受财产补贴、价值标准、服务任务等方面都与营利性医院有所不同。非营利医院具有较强的社会效益，其在推动社会发展方面发挥着重要的作用。

二、非营利医院税收制度存在的不足

（一）非营利性身份界定难

不同性质的医疗机构其税收政策有所不同，目前我国对医疗机构统一实施分类管理，将医疗机构划分为非营利性、营利性两种。相对营利性医疗机构而言，非营利医院可以享受到更多的税收优惠，也正因如此，使得很多营利性医院想方设法向自身的性质向非营利性挂钩。而就目前现行的定性标准而言，由于相关定性标准不够明确，使得一些医院的性质难以准确界定，比如部分营利性医院被界定为非营利性医院，而还有部分非营利性医院在实际运营过程中仍然以赚钱为目的，这就在很大程度上造成了税款大量流失。

（二）与医院财务制度衔接不紧

就目前来看，非营利医院在经营发展过程中仍然是采用事业单位的财务核算框架开展财务工作，这就使得医院财务制度难以有效与税收制度相结合，其中产生了诸多漏洞和空隙。而非营利医院的税务制度与事业单位有所不同，因此，事业单位的财务核算框架显然不适用与非营利医院的财务核算工作[2]。由于非营利医院税收制度与财务制度之间衔接不紧密，所以使得医院税务工作在模糊、笼统、粗放的医院管理过程中开展。另外，由于制度之间存在较多的空隙和漏洞，使得一院两制、院中院情况普遍存在，而这种应税经营项目具有较强的隐蔽性，其容易掩盖医院营利性的实质。

三、非营利医院税收制度创新策略

（一）明确制度制定目标

非营利性医院与营利性医院存在较大的差异性，正是因为二者之间的性质不同，所以相应的税收制度也有所不同。而要促进非营利性医院得到更好的发展，就必须提高对税收制度的重视，尤其在市场经济大环境下，随着新医改的不断深入实施，非营利医院税收制度的改革和创新也是必然的趋势。非营利医院税收制度的创新首先要明确制度制定目标，这样可以促进税收制度更加顺利有效的实施。税收制度的制定应该将支持非营利医院发展公益事业作为制度建设的根本目标，这样一来可以通过税收制度更好的为非营利医院提供税收优惠，继而促进非营利医院为社会提供更大的效益[3]。对于非营利医院税收制度的设计，还需要考虑到如果通过税收制度的实施来起到对非营利医院的监督作用。这样可以使得税收制度不仅发挥促进作用，还可以发挥监督作用，这对于促进非营利医院的持续稳定发展具有重要的意义。非营利医院税收制度的建设不仅仅是税务部门的任务，同时也是政府部门的职责，所以政府部门也应该充分发挥其统筹兼顾及宏观调控的职能。

（二）完善制度体系建设

非营利医院税收制度的创新对促进非营利医院的健康发展具有重要的意义，因此，应该提高对税收制度创新的重视。为了促进非营利医院税收制度的科学性、合理性、现代性发展，就必须加强对制度体系建设的不断完善和优化，从而构建完整统一、规范、严密的税收法律体系，进而为非营利医院税收工作提供支持[4]。首先，应该构建完整统一的税收法律体系，其次，应该完善税收法规立法程序，最后，应该建立健全完善的税收司法保障体系。另外，为了能够更加准确科学的对非营利医院进行界定，还需要建立非营利医院独立认证制度，比如可以由税务机关对非营利医院的免税资格进行独立认证，同时税务机关应该制定严谨、科学的审核制度，以此来为非营利医院提供保障。

（三）合理调整税收政策

非营利医院税收制度的创新和改革可以从适当调整税收政策方面来实施，结合现行税收制度的实施情况，根据实际需求以及其中存在的问题对税收政策进行合理的调整，可以使得税收政策更加具有适用性及科学性。比如可以增设医疗卫生行业税目。随着新医改的不断实施，新的医疗形式也层出不穷，其中很多营利性质的医疗服务也普遍存在，对此就应该增设医疗卫生税目，以此来实现非营利医院的公平、合理税收。另外，还可以对医疗服务行业的综合税率进行合理调整，以此来降低行业整体税负，进而实现低税率、宽税基的总体目标。就目前来看，还存在一些性质不明确的非营利医院，对于该类医院应该照章征收营业税，保证税收制度的公平、公正性。

非营利医院对我国经济发展起到了重要的推动作用，而为了促进非营利医院的健康稳定发展，在新医改背景下，就必须加强对非营利医院税收制度的完善和创新。比如要根据实际情况调整具体的税收政策、明确税收制度制定的目标、规范医院财务制度等，以此来促进非营利医院的可持续稳定发展。