重视规范化培训住院医师的心理问题与疏导

钟 红

(新疆医科大学第三临床医院, 乌鲁木齐 830011)

对于医学生来说住院医师的规范化培训有着重要的意义和作用，在培训出临床高层次医师并且提高医疗的质量中起着重要的作用[1]。在此阶段中的培训医师既不同于医学院的学生，也不等同于医院的正式员工，高强度的工作和学习环境使规范化培训的规陪医师容易产生困扰和心理问题，会在不同程度上影响其工作和学习，严重者则会导致心理性疾病，本文对新疆医科大学第三临床医院206位规陪医师问卷调查心理问题结果进行分析总结，寻找心理问题的疏导方式方法，总结如下。

1 规陪医师心理问题调查

1.1调查方法本文通过问卷调查方法，对2016年1月-2017年10月在新疆医科大学第三临床医院进行规范化培训的206位规培医师进行问卷调查，调查内容参考文献[2-4]，调查内容包括学业压力是否过大、临床工作是否繁重、专业理论培训是否欠缺以及业余生活频次。共发放206份问卷，回收180份，回收率为87%。

1.2调查结果从调查表显示，存在学业压力大者占92%(165/180)，感到临床工作任务繁重者占84%(151/180)，可以看出学业压力大和工作繁重是主要的心理问题。其次，从规培医师业余生活调查显示，无业余活动者占80%，业余活动每周1～2次者占36%，业余活动每周3～4次占5%，规培医师参与的业余生活很少，多数学员的学习工作处于紧张的状态，见表1、表2。

表1 规培医师满意度调查评分表/例(%)

表2 规培医师生活丰富及满意度调查表/例(%)

2 规培医师存在的心理问题探析

2.1临床工作繁重，导致精力和体力透支规培医师进入科室后担任实习住院医师角色,在完成上级带教老师交代的临床工作，例如：查房、问病史、书写病历、办出院、陪同带教老师上门诊，参与手术以及值班；还需参加各轮转科室出、入科考试，每周1～2次的理论学习，医院主管教学部门还有定期讲课、考试等，为完成这些繁重的工作和学习，需要经常加班，导致精力和体力的透支。

2.2职场竞争激烈，就业压力大国家卫生部要求所有医院新入职医师必须通过规范化培训并取得全国通考合格证书和职业医师证书，虽然部分规培医师在医学院校毕业后，已经签约工作单位，但如果规培结束没有通过全国统一考试，也将失去工作机会。另外还有部分作为社会人角色的规培医师，还没有签约的工作单位。其次各医院对新入职人员的学历要求越来越高，这些因素都使他们感到职场竞争激烈，有调查显示37.79%的受访规培医师认为培训后就业为最大顾虑[5]。

2.3医患关系紧张近年来我国医疗行业因医患纠纷出现的伤医、砍医甚至杀医案件，使医生和患者之间的信任度明显下降，而规培医师的临床经验少，在临床工作中担心会出现医疗差错，导致自信心不足，患者容易对其产生不信任感。另外医院强调提高服务质量，工作中碰到蛮不讲理的患者，有委屈不敢申诉，加大其心理困扰及工作压力。

2.4经济压力大规培医师临床规培期间，虽然已经进入临床，但却不能获得正式住院医师的工资待遇，收入不如医院的在职职工，心里难免有落差感。另外，规陪学员年龄均在23岁以上，面临交友、结婚买房及成家立业等问题，经济需求开销大，仍需依靠父母补贴和支持，存在一定的经济压力。

3 规培医师心理健康教育的方法和疏导

针对本文阐述的潜在心理问题，我院规培基地非常重视并经认真探讨，分析存在的心理困扰和问题，采用谈心、关怀等形式探索疏导途径，通过定期对规陪医师进行心理课程辅导，例如：鼓励学员参与院内组织的道德讲堂、建立师生微信交流平台、邀请心理老师面对面咨询及疏导,促使规陪医师在学习和临床工作中增强其主观能动性，培养克服困难、积极应对挑战的决心，同时加强带教老师的专业素养和责任心教育，具体如下。

3.1安排心理健康教育课程，临床带教医师需注重心理辅导在规范化的培训当中，安排心理健康教育大讲堂，临床技能的学习课程，请专业的心理辅导老师做心理专题的讲座，通过这些教学活动，使规培医师全方位地多元化地去学习心理卫生的知识，提高其心理素质和心理认知的能力，培养和塑造规培医师健康的人格和心理，树立正确的人生观、价值观、世界观[3]。每位带教医师都应注重规培医师的心理状态，全面掌握每个规培医师的学习、生活、家庭等各方面情况，建立每位规培医师的档案[4-5]，做到及时准确地了解规培医师的心理变化，使规培医师以积极心态面对工作、学习、经济、职场竞争诸多压力，尽全力帮助他们解决生活中所遇到的困难，以减轻其生活中的压力，如发现有心理问题者，及时与其交流谈心，帮助规培医师解决困难，使其走出困境，营造出心理健康的教育环境。

3.2在医院管理层面应加强带教老师的专业素养和责任心教育医院派遣教师到示范规培基地进行学习，总结经验来改进我们的教学方式方法，增加投入改善教学设施，并定期对带教老师进行考核，将规培医师对带教老师的评价定期进行总结，对评价差老师进行约谈或取消其带教资格，并在评优选先中作为参考因素，不得选为优秀，评价好的教师作为加分项目。另外，规培医师在各轮转科室的出科成绩与所带教老师教学质量挂钩，以监督带教老师，督促带教老师增强工作积极性和责任心，真正做到教书育人。

3.3加强医患沟通技巧培训规培医师由于毕业时间短,且没有临床工作的经验，患者容易对其产生不信任感，所以带教老师有义务向规培医师传授与患者的沟通技巧，提高与患者的交流能力，用换位思考的方式去理解和体会患者的心情,如工作时面带笑容，主动向患者介绍自己及在其治疗过程中的角色，对患者用尊称，可以拉近与患者之间的距离，对于不懂的和解释不清楚的问题不要随便解答，需向老师请教后答复，这样患者也满意，也是一种很好的学习方式，总而言之,本着一切为病人着想的理念来投入工作，才能维持和谐的医患关系。

总之，住院医师规范化培训在医学人才培养过程中具有很重要的作用和意义，在这个过程中应注重规培生的心理健康教育，培训医师只有在良好的心理状态下才能完成全部的培训，才能培养出合格的医务工作者，胜任将来的临床工作。

对于每一位规陪教师都要增强责任心，不仅要传授医学专业知识，还要注重规陪生的心理健康问题，这样才能很好的完成规陪带教任务，培养出合格的医学后备力量。