急性上消化道出血内镜诊断和治疗分析

叶涛

【摘要】目的：探讨分析急性上消化道出血内镜诊断和治疗。方法：选取我院收治的98例急性上消化道出血患者，实施内镜诊断治疗。结果：采用内镜诊断之后，能够清晰诊断出患者出血原因和类型。结论：给予急性上消化道出血患者内镜诊断方式能够有效鉴别患者出血类型。

【关键词】 急性上消化道出血；内镜诊断；治疗

【中图分类号】

R764.04【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-265-02

此次研究主要是探讨分析急性上消化道出血内镜诊断和治疗，选取我院2016年12月至2017年12月收治的98例急性上消化道出血患者作为研究对象，现将此次研究报告作如下汇报：

1资料与方法

11一般资料选取我院2016年12月至2017年12月收治的98例急性上消化道出血患者，所有患者均发现柏油样便和呕血症状，无其他合并症。

12方法所有患者在出现上消化道出血症状的24小时之内实施内镜检查。

2结果

患者在发病24小时内实施内镜检查之后，结果如下：有52例溃疡出血患者，有20例急性应激性胃炎出血患者，有11例食道胃底静脉曲张出血患者，有7例为食道贲门黏膜撕裂，有4例为恶性肿瘤出血，有2为息肉出血，有1例为误食异物出血，有1例为Dieulafoy病变出血。

所有患者的出血表现分为近期出血和活动性出血，其中近期出血主要包括35例血痂者和血凝块患者；活动性出血主要包括3例喷血者，15例滴血者，53例渗血者。

3讨论

由于急性上消化道出血起病急，变化快，大量出血会减少有效循环量，还会导致患者出现失血性休克症状，严重时会造成患者死亡。按照相关研究结果能够看出，急性上消化道出血的死亡率高达102%[2]。长期以来，临床上在诊断急性上消化道出血患者时通常采用B超和X线诊断方法，该种诊断方法会出现较高的误诊率，并且采用手术治疗方式会提升患者疼痛感，所以需要采用内镜诊断治疗措施，下面为几种内镜辅助下急性上消化道出血治疗措施：

31注射药物止血方法在治疗血管畸形和食道胃底静脉出血等活动性出血患者时可以应用注射药物止血方法。具体操作如下：在内镜直视下，使用内镜注射器将药物注射到具体出血位置而起到止血作用。注射药物止血方法所应用的药物主要包括高渗钠盐，1：10000的肾上腺素溶液等血管收缩剂和无水酒精，5%鱼肝油酸钠等硬化剂，在止血期间可以单独使用上述药物，也能够联合应用[3]。血管收缩剂的止血原理为肾上腺素溶液能够聚集血小板，并且使血管痉挛，能够在出血血管当中形成血栓，从而起到止血效果；硬化剂的止血原理：利用注射硬化剂能够使出血灶周边组织出现水肿等现象，对出血血管起到压迫影响，并且增厚血管管壁，形成血管栓塞。周边组织凝固坏死，使局部组织纤维化，全面起到止血效果。

32局部喷洒药物止血方式该种方法主要应用在较小出血量且病变范围大的患者当中。治疗方法如下：使用内镜将止血药物注射器局部喷洒在出血位置。主要应用的药物为5%孟氏液，8%去甲肾上腺素和50U/ml凝血酶[4]。该种治疗方法的止血原理在于：孟氏液能够促进形成纤维蛋白血栓和血小板血栓等，还能够起到红细胞聚集作用，在遇到血液之后会产生凝固，并且在出血位置形成棕黑色膜，起到止血作用，临床上在治疗急性上消化道出血患者时最常应用孟氏液止血措施；凝血酶能够促进生理凝血过程，并且不会产生副作用；去甲肾上腺素能够收缩局部黏膜血管，减少血液流量，并且在进入十二指肠之后能够被碱性肠液降解，不会导致患者出现全身性血管收缩影响。

33微波凝固止血法针对应激性胃炎，息肉，小血管出血以及溃疡等症状时可以应用微波凝固止血法，具体操作如下：在内镜直视下，利用球状或针状电极张接触出血位置，组织发白凝固时停止操作。微波凝固止血法的止血原理：利用微波电极实现微波辐射，使组织凝固坏死，黏膜下血管存在凝固性血栓情况而起到止血作用。

34高频电凝止血方法对于应激性胃炎，血管畸形以及溃疡和息肉等可以应用高频电凝止血方法，具体操作如下：在内镜直视下，需要将出血灶血凝块清除，之后使用电凝器接触出血位置，在出现组织发白，血止以及烟雾等情况时停止操作。高頻电凝止血法的止血原理使用高频电的热效应改变组织蛋白性质，起到止血效果。

35激光止血法对于血管畸形和血管瘤出血患者来说需要使用激光止血处理，主要应用Nd：YAG激光和有氩激光方法。具体操作如下：使用二氧化碳将附着的血凝块冲洗掉，之后将石英纤维束插入到距离出血位置15cm处，使用瞄准光对准出血部位，之后使用全功率激光，出血部位在出现局部棕色或发白等需要停止止血操作。激光止血法的止血原理为通过光凝作用使照射局部组织蛋白凝固，使小血管形成血栓，全面起到止血效果。

36食道静脉曲套扎术针对食道静脉曲张破裂急性出血患者需要使用食道静脉曲套扎术止血，具体操作如下：在内镜直视下，使用曲张静脉结扎装置能够对出血位置起到止血作用。食道静脉曲套扎术的止血原理为套扎后的病理过程为急性炎症和坏死情况等，之后会出现致密瘢痕，表浅溃疡以及静脉栓塞等，静脉栓塞表现为机械性，之后会形成纤维化瘢痕和血栓机化现象，这样就能够起到止血作用。联合硬化剂注射方式和高频电凝止血法能够得到显著止血效果。

37组织粘合剂止血对于溃疡性动脉出血以及食道胃底静脉曲张破裂患者则需要应用组织粘合剂，具体操作如下：在内镜直视下，在曲张静脉破口处使用注射针穿刺，之后及时向曲张静脉注射，能够见到破口处血液固化并停止出血，此时需要拔出注射针。组织粘合剂的止血原理：在接触血液之后短时间内就会发生硬化和聚合作用，能够对对出血口起到闭塞作用，从而成功止血。对于胃静脉和食道静脉曲张破裂出血当中应用组织粘合剂具有显著止血作用，然而相比于硬化剂来说，其在消除胃静脉和食道静脉曲张方面效果较差，并且无法在治疗安全性方面媲美食道静脉曲套扎术和硬化剂治疗方法。

综上所述，给予急性上消化道出血患者内镜诊断方式能够有效鉴别患者出血类型，能够为临床治疗提供依据。

参考文献

[1]李红青.急性非静脉曲张性的上消化道出血患者应用内镜止血治疗的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（04）：69-70