同型半胱氨酸水平对老年冠心病阿司匹林抵抗的影响

苏建华

(新疆伊犁州友谊医院急救中心，新疆，伊宁，835000)

0 引言

目前，阿司匹林在临床上广泛应用，已成为预防血管栓塞性事件的基石。但是，临床上许多患者虽然一直应用阿司匹林，仍有血栓栓塞的发生。目前认为可能与阿司匹林抵抗(AR)有关。阿司匹林抵抗的确切定义尚未统一，主要包括“临床型阿司匹林抵抗”和“生化型阿司匹林抵抗”两个方面。高同型半胱氨酸血症（HHcy）是冠状动脉疾病的独立危险因素[1]。长期HHcy会引起动脉内皮损伤，导致一氧化氮水平下降，引起血管弹性下降，凝血系统异常，进而活化血小板并促进血小板黏附等。目前，血栓弹力图（TEG）在临床中广泛用于血小板功能的检测，利用花生四烯酸（AA）作为诱导剂的TEG（TEG-AA）是一种新的检测阿司匹林疗效的指标[2]。本研究通过老年冠心病合并HHcy患者对阿司匹林抵抗的分析，旨在为老年冠心病合并HHcy患者血栓栓塞并发症的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017.06-2018.06心内科入院的老年冠心病患者126例，其中根据同型半胱氨酸水平分为两组， 观察组（＞16umol/L）61例和对照组(≤16umol/L)65例。

1.2 纳入标准

年龄≥60岁，患者均存在胸闷、胸痛症状，且心电图提示有ST-T改变或冠脉造影证实曾有冠脉狭窄的证据；血小板及红细胞计数正常;1周内未使用过影响血小板聚集功能的药物；患者自愿参加测试，签署知情同意书。

1.3 排除标准

活动性消化性溃疡;血液病或出血倾向;存在抗血小板和抗凝治疗禁忌证;阿司匹林过敏；严重肝肾功能不全或合并肿瘤、免疫系统疾病等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

入院后全部患者均在空腹状态下抽取静脉血2mL，采用3000r/min的离心机离心5min然后使用酶联免疫吸附法检测血清Hcy水平，两组均按冠心病临床路径治疗，均常规口服拜阿司匹灵(德国拜耳医药公司，100mg/片)100mg，qd，连服1周后采取空腹静脉血，分别以花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)作为诱导剂，采用光比浊法（LTA）进行不同诱导剂的血小板聚集试验，检测血小板聚集率。

3 评价标准

HHcy定义为Hcy＞15mmol/L，AR的评价标准[3]：用AA作诱导剂，血小板聚集率≥20%；用ADP作诱导剂，血小板聚集率≥70%。同时满足两项者判定为AR；仅符合其中一项者为半抵抗（ASR）；两项均不符合判定为阿司匹林敏感（AS）。

4 统计学分析

统计学采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用独立样本t检验。计数资料以频率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

两组AR程度比较：观察组AR的比率（24.6%）明显高于对照组（7.7%），观察组AS的比率（55.7%）明显低于对照组（84.6%）。二者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组AR程度比较

6 讨论

随着人口老龄化的增加，老年冠心病患者发病率逐年增高。阿司匹林作为预防血栓栓塞性事件的基石，已常规应用到老年冠心病患者的预防和治疗中，但常规应用阿司匹林的过程中，仍有血栓栓塞性事件发生。近年来，AR已逐渐引起人们的重视，但其发病机制尚不十分清楚。而血清Hcy的升高与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关[4]，因此，本研究探讨HHcy对老年冠心病阿司匹林抵抗的影响，旨在为临床提供更多依据。

HHcy作为冠心病的一个独立危险因素，尤其急性冠状动脉综合征患者的Hcy水平升高更明显。该机制包括多种病理过程，如血管内皮功能障碍，内质网应激，平滑肌细胞增殖、血小板聚集及脂蛋白的同型半胱氨酸化等[5]。本研究显示，伴有HHcy的老年冠心病患者AR发生率较高，提示HHcy与老年冠心病患者AR发生有密切关系。但其具体机制还有待于进一步研究。