MBBS、硕士留学生循环式教学相长医学影像学教学模式初探

胡娟 李宗芳 何波 文亮 李俊 谢晓洁 张丽芳 赵卫

昆明医科大学以建设面向南亚、东南亚的高水平医科大学为目标，是“云南省国际医学人才培养基地”和云南省首批招收国家政府奖学金留学生院校，是教育部批准的来华留学生本科临床医学专业（英语授课）学校，2011年成立国际教育学院，开始招收各类奖学金项目留学研究生及本科生，其中影像医学系主要承担临床医学专业本科留学生（Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，MBBS）《医学影像学》及医学影像学硕士研究生教学。2011级、2012级MBBS学生分别于2013—2014学年下学期、2014—2015学年下学期进行《医学影像学》大课及见习课的学习。为保证MBBS医学影像学教学质量，成立MBBS医学影像学全英文授课教研组，在教学过程中，通过对2011级教学的深入总结，对2012级教学模式进行持续改进，整合全科教学资源，联合医学影像学硕士留学生培养，初步探索一套MBBS及硕士留学生循环式教学相长的医学影像学教学模式。

1 教学主体基本情况

1.1 MBBS留学生

2011级MBBS留学生59人（男∶女=32∶27），生源情况：印度53人（89.8%），尼泊尔6人（10.2%）。2012级MBBS留学生84人（男∶女=59∶35），生源情况：印度69人（82.1%），孟加拉国11人（13.1%），尼泊尔、美国、坦桑尼亚、巴西各1人（1.2%）。留学生教学和日常生活主要使用英语，但大多数学生来自非英语母语国家，英语发音带有浓重口音，给师生交流带来一定障碍，部分学生有一定的中文交流能力，但多限于日常生活类交流；与国内其他院校MBBS学生情况类似[1-4]，其学习能力、学习习惯、学习态度差异较大，部分学生思维活跃，善于思考、提问，学习欲望强，希望互动、交流，而部分学生学习习惯较差、学习能力不足，学习态度较消极，生源平均水平低于同校国内本科学生[5]。

1.2 硕士留学生

2011级、2012级MBBS留学生医学影像学教学期间对应2012级、2013级医学影像学专业硕士留学生各1名（男，尼泊尔）。两位留学生从我国其他招收MBBS留学生的医科大学考入我校，希望取得硕士学位后回国通过执业医师考试，成为影像科医生。两名研究生有一定日常中文交流能力，但专业学习和交流完全依靠英语。两名研究生参加规范的医学影像学专业（普放、CT、MR、超声等）的临床轮转以及课题研究，由于实际临床工作的中文环境，对其深入参与到临床轮转、自主学习等均造成困难。

1.3 教师

教研室对MBBS留学生授课教师进行严格选拔，大课教师共4名（国外留学经历教师3名，校英语教学比赛一等奖获得者1名）；见习带教教师4名（通过专业英语8级考试教师1名，校英语教学比赛获奖者3名）。同时为保证MBBS教学质量，成立MBBS医学影像学全英文授课教研组，设组长1名，秘书1名，组织管理MBBS医学影像学教学相关事务。

2 传统与改进教学模式

2.1 2013—2014学年下学期传统教学模式

2013—2014学年下学期进行MBBS医学影像学大课教学及见习带教，实施教学前一学期进行课前教师培训、课前准备、集体备课、新教师试讲、确定教科书、英文教学大纲编写等准备工作。2011级均采用大班教学，大课教学在大教室进行，采用“以授课为基础的学习（lecture-based learning，LBL）”[6-7]，见习带教教师旁听相对应章节大课教师所有授课；见习带教在医学影像多媒体示教室进行，采用LBL与“以病例为基础的学习（case-based learning，CBL）”相结合[8-9]，但CBL主要采用示范阅片为主，辅以引导MBBS学生参与阅片、提问并进行解答。

医学影像学留学研究生在医学影像学临床轮转中，主要由英语沟通能力较好的教师及国内研究生进行指导或交流，因此MBBS的大课及见习带教教师担当了其中较主要的指导力量，但与MBBS实际教学独立存在，没有交叉（图1）。

图1 2013—2014学年下学期传统教学模式图

2.2 2013—2014学年下学期传统教学模式总结

通过任课教师自我总结、听课观摩中互评总结、留学生多种形式的反馈等，教研组对2013—2014学年下学期MBBS医学影像学大课及见习进行了系统的总结。

2011级MBBS大课及见习均采用大班教学，对见习带教强调学生参与性及师生互动性有明显的限制。医学影像多媒体示教室有专门的医学影像学示教系统，除海量的本地教学资源以外，可随时调取医学影像科“图片存档及通信系统（picture archiving and communication systems，PACS）”所有信息，示教室终端丰富，可保证每一位学生独立使用[10-12]。因此，医学影像学基于病例的影像特点、提高学生学习兴趣的需要以及完善的硬件资源都决定了CBL是最好的见习带教模式，但基于留学生平均基础不足、口音障碍、教师临场英语交流能力有待提高等多方面因素，限制了活跃、顺畅的CBL的开展，因此采用LBL与CBL的结合，仍以示范阅片为主。

国内研究生的培养大纲包含参与教学活动，科内所有国内研究生也均实际参与实习带教。但由于语言不同，医学影像学留学生难以获得这样的可以提升知识系统性以及教学能力的带教机会。同时，留学研究生的轮转学习完全独立于MBBS教学之外，未充分利用教研室有限的英语教学资源、留学研究生独有的语言及沟通资源、留学研究生的积极性及能动性的同时，也分散了MBBS教师的精力。

MBBS教师首次承担全英文教学任务，从零开始，任务重，压力大，部分教师自信不足。成立教研组、课前培训、集体备课、新教师试讲等课前准备制度尽管部分缓解了以上问题，但实际授课中仍存在不少问题，比如在大课教学中，教师尚不习惯部分MBBS学生随时打断授课进行提问的特点；见习带教对阅片时实时交流的要求更高，存在的问题也更突出，一方面采用大班教学，部分学生主动参与阅片的积极性较差，而教师全面顾及每一位学生难度大，另一方面，课前准备再完善，也难以提前预知阅片中可能遇到的问题，比如：偶尔出现学生提问口音太重，需要将问题写在纸条上让带教老师完全理解。以上情况，均在一定程度上打击了同学的学习积极性。

2.3 2014—2015学年下学期改进教学模式

针对以上总结，教研组对教学模式认真反思，提出整合教学资源，围绕MBBS教学，将大课教师、见习教师、留学研究生进行串并联，建立循环式教学相长医学影像学教学模式（图2）。

该改进模式与传统模式最大的区别在于将留学研究生引入到带教队伍中，全程参与所有课前准备，在集体备课、试讲等过程中，在大课及见习教师指导下，对医学影像学各个章节进行深入、系统学习，对各系统影像学方法、疾病影像学诊断及鉴别诊断的理论与阅片水平进行大幅提升，熟练应用医学影像学示教系统，掌握见习带教基本要求及技巧等。第二大区别在于见习采用分组教学，将学生分为三组，先后安排见习时间，第一、第二组由见习教师带教，留学研究生观摩、参与讨论并提供反馈意见，第三组由留学研究生带教，见习教师则观摩、参与讨论并提供反馈意见。因此，一方面每次带教学生人数减少，利于带动尽量多的学生积极参与到阅片过程中，提高教学成效，另一方面，见习教师与留学研究生除一起旁听大课教师授课外，二者间有更多的交流互动、良性促进，对教师口语、听力、教学方法优化有明显提升作用，对留学研究生专业知识提高、教学能力发展、自信心提升作用明显，同时留学研究生作为沟通的桥梁，拉近了教师团队与MBBS学生的距离，掌握其需求、了解其困难、化解其障碍，使CBL全面、顺利进行，学生阅片参与度明显提高，学生对教学满意度亦明显提高。

图2 2014—2015学年下学期循环式教学相长医学影像学教学模式图

3 改进模式与传统模式教学成果比较

3.1 MBBS留学生层面

教学过程中，学生主动提问、回答问题、阅片分析等课堂中有记录加分次数从以往人均0.4次/学期提升至3.6次/学期，提升达800%。教学满意度调查，对大课教学“比较满意”及“非常满意”比例从79.7%（47/59）提升至86.9%（73/84），满意率提升7.2%；对见习带教“比较满意”及“非常满意”比例从67.8%（40/59）提升至85.7%（72/84），满意率提升17.9%。

3.2 硕士留学生层面

两名留学研究生均通过毕业前医学影像学临床技能考核，顺利完成论文发表及毕业答辩，但参与教学的2013级留学研究生相较于未参与教学的2012级留学研究生，对轮转满意度明显提高，医学影像学知识掌握更系统、深入，掌握较好的教学能力，并与MBBS教师建立了深厚的友谊。

3.3 教师层面

大课及带教教师基本适应MBBS学生课堂上随时提问的习惯，并且鼓励学生提问、讨论、反馈，可较从容、灵活应对各种问题，能利用学生积极性，进一步启发学生思路，深化、拓展教学内容；英语口语、听力能力有大幅度提升，基本适应MBBS学生英语口音，与留学研究生、MBBS学生交流基本无障碍；对MBBS全英文教学自信心显著提高，以见习教师提升更明显，较熟练掌握CBL教学方法。通过两个学年的提升，建立了一支自信的、有活力的医学影像学全英文教学团队。

综上，MBBS医学影像学的教学尽管由于留学生语言沟通困难、文化背景差异、学习习惯不同、生源平均水平较低等诸多障碍，但本着对教学工作精益求精的精神，通过对传统教学模式认真反思、总结，提出整合教学资源，围绕MBBS教学，将留学研究生纳入带教队伍，将大课教师、见习教师、留学研究生进行充分串并联，初步建立循环式教学相长医学影像学教学模式。由于循环通路完全建立，教学资源获得充分整合，任何教学个体的提升均会带动整个教学团队的提升，以教师为主导，并紧紧围绕MBBS学生，以学生为主体，以学生的提升为第一要务，同时学生经任何渠道的反馈也可经多个通路，顺利到达每一个教学组成个体，推动新一轮的持续改进。