“奶结”认知的疑惑和误区

孙霃平

大多数的“奶结”起病很急。患者从乳房局部结块到剧烈疼痛、发热恶寒等症状出现往往只要几个小时。正因为如此，处理不当极容易让病情加剧，最终形成脓肿。那么，患者在认识和处理上存在哪些常见的疑惑和误区呢？

Q：抗生素适合治“奶结”吗？

A：滥用抗生素已成为全民误区。但凡出现疼痛，很多妈妈第一时间就会选择口服抗生素或要求医生给予静脉滴注抗生素。患者用药之后，又因为担心会影响宝宝的健康而暂停哺乳。如此一来，好不容易培养的哺乳规律被打破，手工挤奶又实在疲劳，吸乳器持续使用也会损伤乳头。于是，疼痛使排乳无法彻底，乳汁淤积变得更加严重，“奶结”反而进一步加剧。抗生素使用幾天后，体温正常了，乳房不痛了，但结块却更加僵硬木实，短时间内已无法消退，从而为日后的哺乳埋下了隐患；甚至还有部分患者日后会形成积乳囊肿，需要在断乳后手术治疗。

其实，抗生素的使用是有一定指征的，不是所有的早期急性乳腺炎都需要抗生素治疗。中医药在治疗“奶结”方面疗效确切，不仅退热快速平稳，而且能够同时消肿止痛，疏通乳络。相比起来，我更推荐“奶结”患者早期看中医治疗。

Q：得了“奶结”找通乳师按摩，靠谱吗？

A：如今母婴市场消费一路走高，很多妈妈在孕期就早早预约好月嫂、通乳师。一旦出现问题，全靠她们解决。可是为什么我们在临床中还是会遇到大量的“奶结”患者呢？

这里面常常牵涉到按摩的时机和按摩的力度、频度。

常常听到产妇讲，按摩开乳的疼痛和生育相比，有过之而无不及。我个人的观点是不赞同的。我总是告诉患者，在疼痛非常剧烈的阶段，要向通乳师说“不”。因为，按摩手法太重，或者按摩时间太久，都会促使“奶结”的肿胀范围扩大，甚至进一步向成脓的方向发展。我也遇见过许多因为反复大力按摩，导致乳房皮肤水肿、高热不退的患者。所以，第一，手法按摩只适合在单纯的“奶结”阶段疏通，一旦红肿热痛加剧，就应该禁止热敷和按摩；第二，按摩时间不宜过久，以免损伤皮肤和乳络。

Q：得了“奶结”后，很多患者会自行在乳房局部外敷面团、土豆片、卷心菜叶、仙人掌甚至蒲公英，认为可以疏通乳汁，消散结块。这些形形色色的民间偏方到底管不管用？敷哪个才最合适呢？

A：首先，面团外敷很安全，造成皮肤过敏的概率非常小。虽然使用起来比较麻烦，运用的也只是冷敷的原理，但在合理判断适宜冷敷的情况下，可以使用。

卷心菜和土豆从性味功效来讲，都有清热、消肿、止痛的作用。在患者乳房红肿热痛比较明显，或者伴有发热的情况下，乳房局部外敷卷心菜叶或者土豆片，一来取材方便，二来不仅可以降低体表温度，缓解疼痛，还有解毒消肿的功效。运用时捣成糊状，效果更佳。

至于仙人掌和蒲公英，历来就是清热解毒、消痈止痛的良药，既可以外敷，也可以口服。在“奶结”局部热象明显的情况下捣烂外敷，可以起到消肿退热的作用。需要提醒的是，草药品种繁多，产地不一，临床中遇到因外敷草药过敏的患者也不在少数，所以应该在专业人员的指导下使用。

我个人建议，如果条件许可，最好是应用正规医院的外用药剂，这更加安全。即使出现过敏现象，也属于可控范围，医生会根据情况合理治疗。

Q：患了“奶结”，冷敷好还是热敷好？

A：“我该热敷还是冷敷呢？”这大概是“奶结”患者问得最多的问题了。这看似最普通的问题，若应对错误，反而会加重病情。

“奶结”初起阶段，乳房局部出现结块，伴有胀痛和乳汁不畅通，结块部位不红不热，压痛也不剧烈，这样的情况下，一般只需要疏通。良好的热敷可以使乳腺导管得到扩张，再配合手法正确、力度适中的按摩，乳汁很快就能顺利排出，结块也会逐渐缩小变软。

如果乳汁淤积的时间较长，局部结块质地较硬，触痛非常剧烈，乳房结块部位的皮肤红肿灼热，并伴有发热、寒战等全身症状，这个阶段，“奶结”已很严重，可能有化脓的趋势。如果再一味热敷，显然是火上浇油了。这时，适当的冷敷可以缓解局部的红肿热痛，对于控制病情的进展是有帮助的。

所以，根据自己“奶结”所处的不同阶段来选择冷敷或者热敷是非常关键的。同样，冷敷或热敷的温度和时间也需要控制。热敷太烫，灼伤皮肤得不偿失；冷敷过头，肿块结而不散，会导致后期治疗困难。

Q：很多妈妈发生“奶结”后，由于没有得到正确的处理，吃了大苦头；而且因为没有及时纠正哺乳时期的一些不良习惯，“奶结”一而再、再而三地找上门。妈妈们苦不堪言，直嚷着比生孩子还辛苦。那么，如何避免种种误区，学会正确处理“奶结”呢？

A：尽管我们一直呼吁，母乳喂养对孩子和母亲都有好处，但患 “奶结”后来门诊要求回乳的患者真不少。

因为哺乳是个长期持续的工作，哺乳习惯的培养和乳房的护理尤为重要。如果能够坚持做到按时哺乳，按时排空，保持乳汁的分泌和输出平衡，一旦进入了良性循环，就可以减少“奶结”的发生。

那么，如何避免种种误区，学会正确处理“奶结”呢？诀窍只有四个字：早期疏通。“奶结”初起，疏通为第一要务。步骤如下：

第一步，局部热敷。取热毛巾敷于患者结块部位3～5分钟，以体感温热但不烫为宜。

第二步，按摩疏通。在患者结块部位沿圆周方向做轻柔按摩1分钟，然后沿乳络方向从乳房外围向乳头方向做放射状梳理；注意力道要适中，以乳汁射出但疼痛不剧烈为宜。两种手法可以交替做。按摩时间不宜过长，一侧约10分钟左右。即使疏通过程中患者局部堵塞严重，乳汁点滴而出，肿块无法消退，也要控制时间；力争轻手法，高频次，少量多次。

此外，短期内患者暂时减少汤水和催乳食物的摄入也非常必要。

大多数患者初起期的“奶结”经过以上两个步骤的处理，都会逐步好转和消散。如果患者结块痛硬不散，红肿剧烈，甚至伴有发热不退、恶寒头痛等症状，就需要尽早寻求中药治疗了。中医药治疗对急性乳腺炎有非常好的疗效，退热轻缓，不易反弹；疏通乳络，消散“奶结”；对乳汁的产量还具有双向调节的作用。在患者“奶结”初期，“以消为贵”，一般口服中药3天，症状即可消除。如果遇到患者的“奶结”经过不当处理，有成脓的趋势，则以透邪托毒为原则，能够缩短病程，减少病痛。一旦患者出现化脓现象，中医的小切口引流术具有创伤小、痛苦轻的优势，配合中药外治和口服，也可在3～4周内解决问题。所以，该出手时就出手，该就医时切不可讳疾忌医。