一种放射治疗用下肢定位装置的研制及应用＊

郑旭海

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

目前，放疗中普遍使用的定位方法主要分热塑膜定位和负压真空垫的定位，但都是针对头部和上半身的[1]，热塑膜使用S型头颈肩板和腹部平板来达到定位，有很好的重复性，但是不能用于下肢的定位[2]。而负压真空垫也是针对上半身，偶尔个别病人使用负压真空垫来做下肢的定位，但是不方便做标记点、标记线，病人跟膜具之间不能很好地吻合，而且在放疗过程中，部分负压真空垫会有漏气现象，造成病人的二次定位，增加了病人的费用[3]。最重要的是，应用这种定位方法，病人经常都处于强迫体位，非常痛苦，这样就会有无意识地移动，造成放疗的误差增大，放疗的疗效大打折扣。

1 材料和方法

我们所使用的装置包括：一个垫塑膜、一块碳纤维体板、一个头枕和一个角度可调的支架。其中，垫塑膜和可调支架在使用之前必须作一些适当的改造，所有的这些材料都是常规放射治疗用到的，但是我们将这些不同的材料重新改造整合后，产生了新的装置，具体的步骤如下。

第一步，切掉垫塑膜顶端的硬塑料部分，如图1所示，只使用剩余部分。使用时跟平时给病人做头膜一样，先将其放在70°左右的水中3～5 min，让其充分软化，然后再将这个覆盖在病人的膝部，按照病人的腿部轮廓做好膜型后让病人保持同样的姿势不少于15 min，这样有利于保证成型后的膜具固化，不易变形。

图1 切掉垫塑膜顶端的硬塑料部分

第二步，改造可调角度的支架，卸下支架底部的4颗螺丝，把支架的底板拆下，将底板倒转之后再重新拧紧4颗螺丝，如图2A，B，C，D，其中，通过左右两边的2个螺丝可以调节角度，以此满足不同的腿部弯曲需求。

第三步，将改造后的支架固定到碳纤维体板上，调好合适的角度，再选择一个合适的头枕放在上面，这样基本的准备工作就完成了。最后，制作病人的膜具，并在病人的体表做相应的标记点、标记线等，如图3A所示。

图2 重新拧紧4颗螺丝后的示意图

图3 所制作的病人的模具

值得注意的是，在这个过程中，患者只有一条腿被固定来做定位，而健侧则是弯曲在旁边的。这样的好处就是病人健侧的腿部可以自由活动，我们在实际治疗时，就是要求病人的健侧腿部弯曲，如图3B所示，因为这样的姿势可以使病人在治疗时射线不会照射到健侧，以免引起病人的放疗负反应。到目前为止，我们一共有7位病人使用这种定位装置来做定位放疗，这些病人都是用CT来做定位，用模拟定位机（BMD-2）做复位，使用相同的计划系统并且分别在前后方向和侧面拍摄验证片。

2 结果

通过放疗中及放疗后的随访，所有病人都对这种定位方法的舒适度感到满意，这说明这样的装置在舒适度方面已经达到要求。在摆位的误差方面，中心点的平均误差为1.3 mm（最小0.1 mm，最大1.4 mm），前后方向平均误差为1.0 mm（最小0.0 mm，最大4 mm），左右方向平均误差为1.6 mm（最小0.2 mm，最大2 mm）。在这个过程中，我们并没有考虑腿部的旋转引起的误差，因为如果要考虑旋转，就需要有六维床等更多的设备来做相关的研究，而本院暂时并没有这些设备，这也为我们以后的工作提供了一个努力的方向。

3 讨论

对于下肢肿瘤的治疗，放射治疗起到了很重要的作用[4]。在目前的放疗方法中，调强放疗治疗方法可以在获得更好的靶区剂量的同时更好地保护正常组织[5]，调强技术也要求有更高的重复性和舒适度。但是下肢肿瘤病人由于肿瘤或者手术的原因行动不便、运动受限等，让定位成了一件很困难的事情。目前下肢的定位各式各样，都以个别定制为主[6]，却没有一种定位方法是为下肢肿瘤病人专门定制的。

我们所提出的这种新的定位方法都是使用现用的装置和材料，可以同时满足舒适度和重复性两方面的要求，具体如下：①通过这种定位方法，病人很难移动或者旋转，这就提高了重复性；②部分病人是做的术后放疗，腿不能伸直，我们的可调角度的支架刚好就能满足这方面的要求，不至于让病人处于强迫体位，造成无意识的位移，同时提高了重复性和舒适度。另外，由于只有一条腿被固定，而健侧是卷在旁边的，物理师在做放疗计划布野的时候就没有射野方向的限制，这样更容易做计划。总之，我们对放疗装置进行了适当的改进，发明了一种新的下肢定位装置，在舒适性和重复性两方面都有了很好的结果，为放疗中下肢的固定提供了一种新的选择。