RF与圆柱状自体骨块椎间融合治疗脊椎滑脱的疗效

尹振宇

【摘 要】目的：探讨联合应用RF及圆柱状自体骨块椎间融合对于脊椎滑脱患者的临床疗效。方法：将我院2015年1月至2017年2月诊治的脊柱滑脱患者共计32例为研究样本，所有患者均以RF和圆柱状自体骨块椎间融合治疗。结果：本组32例患者手术后患者的临床症状均基本消失，患者均于术后6至12个月内实现骨性的完全愈合，患者的滑脱复位率达到100%，并未出现固定螺钉的松动、断裂以及拔出等现象，患者均未出现脊椎再滑脱的现象。结论：在脊椎滑脱患者的治疗中以RF联合圆柱状自体骨块椎间融合治疗的效果良好，可有效减少固定螺钉的松动、断裂以及脊椎再滑脱现象，该治疗方案值得应用并推广。

【关键词】椎间融合；RF；脊椎滑脱；疗效

【中图分类号】R289.52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

脊椎滑脫在临床中比较多见，需要给予患者及时有效的治疗。治疗中需要有效解除患者的神经受压因素，恢复其肌脊柱稳定性，对滑脱脊柱进行复位与固定。传统的治疗方案中使用游离的椎弓切除术进行减压，并通过椎弓根螺钉系统进行复位固定，该治疗方式下患者的并发症率较高，术后容易出现螺钉断裂、松动等现象，使得脊柱复位之后再次滑脱，导致手术失败[1]。本次研究将针对联合应用RF及圆柱状自体骨块椎间融合对于脊椎滑脱疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月至2017年2月诊治的脊柱滑脱患者共计32例为研究样本，其中男17例，女15例；患者年龄23～61岁，平均年龄（38.2±0.4）岁；病程时间3个月～12年，平均病程（4.1±0.3）年。患者临床症状集中表现为下腰疼痛、间歇性跛行等。患者滑脱的位置分布：L5滑脱患者13例，L4滑脱患者19例。滑脱程度为Ⅰ度者6例，Ⅱ度者16例，Ⅲ度者10例，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均以RF和圆柱状自体骨块椎间融合治疗。硬膜外麻醉，以患者病理节段作为正中心行纵向切口，对增生瘢痕组织进行切除，以自硬膜侧方来进入并切除其椎间盘和椎体软骨板，确保神经根可彻底的减压。以平头丝锥做一斜行的骨洞，深约2.5cm，后清除骨屑并止血。安装RF螺丝杆后实施滑椎复位，调节好夹住U形头两侧螺帽，适当加压。手术后患者保持平卧位。术后10～13天可拆线，一个月之后佩戴检疫的腰围进行固定，直到骨性完全融合。

2 结果

本组32例患者均进行了6～12个月的随访与复诊，手术后患者的临床症状均基本消失，其中有3例患者手术之后的L5神经根处存在刺激症状，经过继续治疗后3～5周完全消失。随访中通过常规拍摄患者腰椎正侧位和双侧斜位的X线片，患者均于术后5个月内实现骨性的完全愈合，患者的滑脱复位率达到100%，并未出现固定螺钉的松动、断裂以及拔出等现象，患者均未出现脊椎再滑脱的现象。

3 讨论

针对脊椎滑脱患者的治疗目标主要有三个方面，首先是解除患者神经受压迫的相关因素，针对存在神经受压现象或者受牵拉等现象，需要依据患者的实际病情进行针对性的有效减压治疗。其次是针对患者已滑脱脊椎实施复位，以恢复其正常的脊椎解剖结构；最后是稳定患者脊柱，通过脊柱融合，避免患者直立位时出现滑脱倾向，确保脊椎的稳定性。治疗的手术方案较多，大致可以分为前路及后路手术两种，治疗方案各有优缺点。有研究报道认为以后路的大块自体骨椎体间进行植骨，能够有效避免患者椎体发生继续滑脱，并且可更有效的获得患者椎体间的融合[2]。

以RF系统联合圆柱状自体骨椎间融合术来治疗出现脊椎滑脱的患者，一方面可以充分的发挥RF系统所具有的杠杆效果，确保患者滑椎达到满意的复位效果，达到彻底减压的作用。另一方面也能够充分的发挥椎间的圆柱状骨块对于负重力线对于坚硬骨块的支撑作用，因此可更好的对抗其滑椎再次向前进行滑脱时的剪力，也就降低了患者在站立位时对于螺钉产生的不良应力作用，因此可以防止螺钉出现松动、拔除和折断等可能，并避免患者出现脊椎再滑脱。TFC、BAK均是常使用的椎间内固定的融合材料，具有更好的稳定性，患者可以进行早期的离床活动，但是以上材料的价格比较昂贵，并且是不可降解材料，因此限制了临床应用[3]。而通过使用椎间圆柱状的骨块进行植入，能够良好的对抗来自于再次前滑脱中的剪力，同时也降低了患者处于站立时对于角度螺钉所产生的不良应力作用，因此有效防止了螺钉出现松动等不良现象，对于防止出现再滑脱等并发症具有重要作用。也有研究认为椎间体的融合操作比较复杂，容易产生不良的副作用，但是由于使用了RF系统，因此可以有效解决脊柱不稳定的问题以及失去内固定之后的问题等，并且通过切除小关节有效的扩大了术者的操作空间，使得手术操作更加简便，也增加了手术的安全性，对患者产生的副作用几乎为零。本次研究中通过联合应用RF以及圆柱状自体骨块椎间融合，32例患者的治疗效果良好，并未出现螺钉松动、断裂等不良现象，患者的滑脱复位率达到100%。本次研究结果表明联合治疗方案具有较高的临床应用价值。

综上所述，在脊椎滑脱患者的治疗中以RF联合圆柱状自体骨块椎间融合治疗的效果良好，可有效减少固定螺钉的松动、断裂以及脊椎再滑脱现象，该治疗方案值得应用并推广。

参考文献

廖梓杰，刘日新，张鸿生.腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗的临床分析[J].吉林医学，2017，38（01）：14-15.

容立新.腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的手术治疗效果研究[J].当代医学，2016，22（30）：87-88.

喻锋.腰椎间盘突出与脊椎滑脱的力学关系和手术方式选择及疗效[J].临床和实验医学杂志，2016，15（03）：253-255.