蒙脱石散治疗感染新生儿红臀的疗效观察

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新生儿红臀又称尿布疹或尿布皮炎,是指新生儿臀部、会阴部等处皮肤发红,有散在红色斑丘疹或疱疹,皮肤逐渐糜烂、破损的一类新生儿期常见皮肤损害性疾病[1]，发病率为16%～35%[1-2]。新生儿红臀发病率较高[3]，是儿科临床护理工作中常常面临的棘手问题，护理过程中如果操作不当，会造成患儿局部皮肤损害，愈合延迟，继发感染，甚至引起护患纠纷。患有感染性疾病的新生儿在使用抗生素治疗的过程中常常伴有腹泻，由于大便次数增多，臀部长时间处于湿热状态，极易导致肛周及尿布接触部位皮肤发红、糜烂、渗液[4]，其红臀发生率与一般患儿相比更高[5]。同时感染患儿稀便中有较多脂肪、液体及变形杆菌和微生物等，均可诱发皮炎，继发细菌及真菌感染。已有研究表明：蒙脱石散粉剂可有效治疗新生儿红臀[4]，但蒙脱石散在感染患儿中的应用效果尚无研究。为提高感染患儿红臀治疗效果，2017年1月—4月我院新生儿科采用暴露疗法联合蒙脱石散对新生儿红臀进行干预，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2017年4月柳州市妇幼保健院新生儿科患有感染性疾病的住院红臀患儿40例。纳入标准：①入院时伴有红臀；②入院诊断为新生儿肺炎、支气管肺炎、上呼吸道感染、新生儿感染等感染性疾病；③患儿家属知情同意。排除标准：①患儿在3 d观察期内出院；②家属要求退出研究。取40张相同的信纸，按1～40的顺序给每张信纸编号，将这40张信纸折叠、充分混合后装入信封。每例红臀患儿均抽取一张信纸，信纸上数字即为患儿编号。如信纸上的数字为单号则该患儿纳入观察组，双号则纳入对照组。如患儿退出研究，则将该患儿对应的信纸重新放入信封。最终获得观察组患儿和对照组患儿各20例。其中观察组男16例，女4例；日龄(19.0±7.87)d；轻度红臀10例，中度红臀4例，重Ⅰ度红臀6例。对照组男12例，女8例；日龄(18.8±7.98)d；轻度红臀11例，中度红臀7例，重Ⅰ度红臀2例。本研究经医院伦理委员会同意。两组患儿性别、年龄、诊断、红臀分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 红臀分度

根据《儿科护理学》新生儿红臀临床诊断标准[6]和余晓芳[7]的红臀识别方法将新生儿红臀分为轻、中、重3度，重度又分为Ⅰ度、Ⅱ度。轻度：臀部、会阴部皮肤潮红或有皮疹；中度：臀部、会阴部皮肤潮红并伴有皮疹；重Ⅰ度：中度症状加表皮浅表破溃；重Ⅱ度：重Ⅰ度的基础上皮肤破溃、渗出，且继发感染。

1.2.2 治疗方法

将两组患儿均置于开放式辐射抢救台或暖箱内，随时更换纸尿裤。每次更换纸尿裤时用清水擦洗，保证患儿会阴部和臀部皮肤清洁，清洗后用干纸巾沾干。更换纸尿裤后尽量保持患儿侧卧，充分暴露臀部皮肤。对照组每次更换纸尿裤时选用婴宝药膏均匀涂撒于红臀部位。观察组选用蒙脱石散均匀涂抹于红臀部位。如患儿臀部皮肤出现水疱、破溃、渗出、糜烂或继发感染，则使用抗菌药膏涂抹，并选择5 L/min～6 L/min流量的氧气吹臀部，待红臀情况好转后再使用婴宝药膏或蒙脱石散进行护理。

1.2.3 疗效评定

干预3 d后进行效果评价。①愈合：轻度红臀为皮肤恢复正常，中、重度红臀为皮疹消退、溃疡或糜烂处干燥，皮肤基本恢复正常；②有效：溃疡或糜烂渗出明显减少，部分结痂；③无效：皮肤损伤范围及程度无明显变化[8]。总有效率=(愈合例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.4 统计学方法

采用Excel电子表格整理录入数据，采用SPSS 18.0统计软件对数据进行整理和分析，计数资料采用频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组患儿治疗效果比较 例(%)

3 讨论

新生儿皮肤娇嫩、敏感，角质层薄，皮脂分泌少，防御抵抗力差，当受到外界不良刺激时皮肤很容易受到损害和感染[9]。蒙脱石散是一种从天然蒙脱石中提取的药物，由双四面体氧化硅和单八面体氧化铝组成，为层纹状结构，颗粒非常细小，具有较高的定位能力，对病毒、细胞及其毒素等多种攻击因子有强大的吸附固定和清除作用，其与黏液蛋白相互作用，可增加黏液的内聚力和弹性，使黏膜的屏障作用加强，促进受损黏膜上皮细胞再生和修复，并具有抗酸、止血作用[10]。同时，由于蒙脱石散无抗生素或抗真菌成分，作用于机体后不会进入血液循环系统中，而会随着患儿肠道蠕动排出体外，不会给肠道蠕动带来影响，不会产生不良反应[11]。此外，研究中患儿抗生素使用时间较长，容易导致霉菌感染，但由于婴幼儿角质层薄，对涂在其表面的物质有很好的吸收和利用能力[9]，使用蒙脱石散后不仅可以加强黏膜屏障作用，而且可以加速皮肤干燥、愈合，避免细菌繁殖造成继发性感染，从而安全、有效地预防红臀。

本研究结果显示：观察组治疗3 d后总有效率高于对照组，与代洁[4]报道的数据有所差别，可能与干预方法和研究对象不同有关。观察组中11例未愈合患儿，在3 d观察疗程结束后继续外涂蒙脱石散，最终均治愈。对照组中8例治疗无效患儿，在第5天时再次评估，仍有3例治疗无效。对这3例患儿改用蒙脱石散进行护理，均得以治愈且无1例继发感染和护理纠纷发生。可见，使用蒙脱石散外涂后，可提高感染新生儿红臀治疗有效率。值得注意的是，蒙脱石散属于粉剂，在使用过程中容易被纸尿裤蹭掉，从而减弱对皮肤的保护作用和治疗效果。同时在使用蒙脱石散进行护理的过程中需注意保持无菌，避免污染造成破损皮肤感染。

4 结论

新生儿红臀愈合较慢，一旦发生，不仅增加护理工作量，还会带来不必要的护患纠纷。在临床工作中，护士要随时保持患儿臀部皮肤清洁干燥，认真落实基础护理措施。本研究采用蒙脱石散外涂可以促进患儿红臀皮肤修复，与婴宝药膏相比，总有效率提高，但研究例数较少，尚需大样本研究支持。