超声联合血清CA125对卵巢癌的诊断价值分析

王丽华，陈福美，仲艳密 ，宋海云

（1.山东大学齐鲁医院（青岛），山东 青岛 266035；2.济南市第三人民医院超声科，山东 济南 250101）

卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病率虽在宫颈癌和子宫内膜癌之后，但死亡率却高居妇科肿瘤之首[1]。由于卵巢位于盆腔较深位置，早期症状隐匿，发现时大多已是晚期。早期卵巢癌患者经积极治疗后5年生存率为90%，晚期则不足30%[2]，因此对卵巢癌的早期诊断早期治疗具有重要意义。超声和血清CA125是目前临床上最常用的卵巢癌检出手段，但各自具有一定的局限性。本文探讨超声简易评价法联合血清CA125在卵巢癌诊断中的价值，旨在对临床早期发现卵巢癌有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月—2016年10月住院并手术病理确诊的59例卵巢癌患者作为研究对象，同期97例良性卵巢肿瘤患者为对照组，患者均知情同意。卵巢癌组年龄为23～80岁，平均（54.47±14.07）岁，其中双侧 18 例，左侧 22 例，右侧19 例；良性组年龄 13～84 岁，平均（38.18±14.44）岁，其中双侧10例，左侧42例，右侧45例。早期卵巢癌（Ⅰ、Ⅱ期）18例，包括交界性肿瘤和低度恶性的粒层细胞肿瘤，晚期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期）41例。良性肿瘤组：巧克力囊肿32例，畸胎瘤24例，浆液性囊腺瘤9例，纤维瘤8例，黏液性囊腺瘤5例，Brener瘤2例，性索间质肿瘤3例，卵泡膜瘤3例，卵巢甲状腺肿2例，黄体囊肿4例，系膜囊肿5例。

1.2 研究方法

超声：采用飞利浦公司iU22超声诊断仪，腹部探头频率为1～5 MHz，腔内探头频率3～10 MHz，患者适量充盈膀胱后经腹部检查，之后排空膀胱经阴道超声检查并记录超声征象。应用国际卵巢肿瘤分析（IOTA）组织提出的一个简单的评价方法（Simple rules，SR）[3]，检查者观察肿瘤是否存在 5项恶性特征（M特征）：①形态不规整的实性肿瘤；②腹水；③至少有4个乳头状突起；④不规则囊实性肿瘤最大径＞10 cm；⑤丰富的血流信号。5项良性肿瘤特征（B特征）：①单房囊肿；②有实性构成，但实性部分最大径＜0.7 cm；③有声衰减；④光滑的多房肿瘤最大径＜10 cm；⑤没有血流信号。恶性肿瘤的诊断：有1个或多个恶性特征存在。良性肿瘤的诊断：有1个或多个良性肿瘤特征且没有恶性肿瘤特征的存在。

血清CA125检测：采用罗氏全自动生化分析仪，型号601，抽取空腹肘静脉血3 mL离心，取离心后血清进行检测，操作方法严格符合仪器及试剂盒说明并进行质控。若检测结果CA125＞35 U/mL则为阳性。

1.3 统计学方法

2 结果

156例卵巢肿瘤中，病理结果：59例为恶性，97例为良性。超声、血清CA125及二者联合对卵巢肿瘤的检查结果及敏感性、特异性见表1，2。二者联合诊断卵巢癌的敏感性、特异性、准确性均较单项检查高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

卵巢癌病理分期与CA125水平的关系见表3。卵巢癌Ⅱ期CA125高于Ⅰ期，Ⅲ、Ⅳ期CA125均明显高于Ⅰ、Ⅱ期，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ期 CA125 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

表1 超声联合CA125对卵巢肿瘤的检查结果

表2 超声联合CA125对卵巢癌的诊断价值

表3 卵巢癌的病理分期与CA125水平关系

图1 右卵巢透明细胞癌伴巧克力囊肿图。图2 同一病例彩色多普勒超声。Figure 1.Right ovarian clear cell carcinoma with chocolate cyst.Figure 2. The same case of CDFI.

卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，由于临床症状隐匿常常发现较晚，因而治疗效果不佳。在早期发现方面，肿瘤标志物的应用具有重要意义。CA125是由OC125识别的一种高分子量的糖蛋白，是近年来妇科领域应用最广泛的上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标记物，尤其是在浆液性囊腺癌的表达上[4]。Medeiros等[5]进行了CA125对卵巢癌诊断准确性的Mata分析，得出CA125对卵巢癌的敏感性为80%，特异性为75%，并且与卵巢癌的分期相关。本研究中CA125对卵巢癌的敏感性为86.44%，特异性为79.38%，较文献均有所增高[6-7]，可能是由于该组病例中伴有转移和腹水的晚期卵巢癌占多数（69.5%，41/59）。本组病例中卵巢癌Ⅱ期CA125水平高于Ⅰ期，Ⅲ、Ⅳ期均明显高于Ⅰ、Ⅱ期，进一步说明卵巢癌病理分期与CA125水平有关，同时发现不同类型的卵巢癌CA125水平不同。浆液性囊腺癌CA125水平明显增高（平均818.34 U/mL），黏液性囊腺癌则较低（平均 50.77 U/mL）。本组病例中早期黏液性囊腺癌和交界性囊腺癌、低度恶性肿瘤（粒层细胞瘤）CA125测值均在正常范围，表明CA125在该群病变中不敏感，需要结合超声诊断。本组病例中伴有转移特别是伴有大量腹水的黏液性囊腺癌CA125明显升高，可能是由于腹膜增殖结节的刺激导致血清CA125的大量产生。由于CA125在子宫内膜异位症和盆腔炎症时高浓度表达，常常误导临床。如本研究中有32例巧克力囊肿，其中15例超出正常值范围，特别是巧克力囊肿破裂时，数值高达864.2 U/mL，但巧克力囊肿具有典型的声像图，联合超声不易误诊。

超声检查主要观察卵巢肿瘤的形态、边界、内部回声、是否有实性成分、分隔厚度及乳头回声、实性部分有无血流信号、血流频谱等多种指标。由于国际卵巢肿瘤分析组织提出的SR主要评价5个超声指标，简单易操作，不依赖操作者的经验，与常规超声检查相比准确率相差不大。本研究应用超声SR对所有病例进行超声评价，特异性较CA125高，尤其是对伴有实性回声的囊性包块，但敏感性不如CA125。本研究中1例双侧卵巢均有巧克力囊肿，其中一侧巧克力囊肿大小22 cm×11 cm，内壁有大小约 6.2 cm×3.1 cm 不均质中等回声团，边界清，形态规则，其内未见血流信号。超声根据SR评价卵巢肿瘤的恶性特征：直径＞10 cm并且囊内有实性结节＞0.7 cm，提示巧克力囊肿合并肿瘤可能，建议肿瘤标志物检查，检测后CA125为156.80 U/mL，术后病理证实为来源于巧克力囊肿的透明细胞癌，可见超声简易评价法对卵巢癌的检出有重要意义。

总之，超声简易评价法简单易行，联合血清CA125可弥补单项检查的不足，其敏感性、特异性及准确率均高于单项检查，在卵巢癌的诊断中发挥重要作用。