腹部按摩联合中药内服外敷防治术后便秘疗效观察

张留龙

（河南省郑州市中医院8楼外科，河南 郑州 450007）

手术治疗后常会发生便秘［1］。笔者用腹部按摩联合中药内服外敷防治术后便秘疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2015年1月至2017年1月在我院外科治疗的患者，随机分为两组各38例。对照组男20例，女18例；年龄15～54岁，平均（35.1±3.6）岁；腹腔疾病16例，泌尿系统疾病10例，骨折12例。研究组男19例，女19例；年龄16～55岁，平均（35.4±3.2）岁；腹腔疾病18例，泌尿系统疾病8例，骨折12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：实施过手术治疗，血常规检验PLT≥50×109/L，卡氏评分（KPS）≥50分，同意书签字。

排除标准：有肠道器质性疾病，心肝脑肾有严重疾病，腹部有体表疾病，妊娠、哺乳期，治疗期间使用其他促排便方法及通便药物。

2 治疗方法

两组均进行常规饮食指导，心理指导和运动指导，多以软食、流食为主，多吃水果蔬菜，日饮水量大于等天1000mL。同时实施腹部按摩，患者仰卧，将一只手掌的掌心贴在脐部，另一只手叠在上面，进行顺时针按摩，时间5min。然后用手掌拇指以外四指的指腹画陀螺方式，顺时按和摩擦，在按摩到左下腹部时，适当增加手指的压力，以无疼痛为宜。嘱患者在按压时呼气，放松时吸气，共5min［2］。然后两手掌施力，按照结肠解剖的位置，从右下腹向上推到右上腹，左下腹线上推到左上腹，再向下推到左下腹，反复20次。再用中指点按神阙、关元、天枢、腹结穴，时间1～2min，以感到酸胀为止［3］。腹部按摩时间从治疗前1天开始，直至治疗结束当天，1日1次，在午饭后下午15点实施，每次按摩时间20～30min。

研究组同时用大黄、砂仁、肉豆蔻、冰片、槟榔各6g，肉苁蓉10g，枳壳12g。研末，取5g用温水调成膏状，包入5cm×5cm方块纱布中。用75%酒精对脐部和周围进行消毒，然后敷上药膏，24h更换1次。另服麻仁软胶囊（阿特维斯佛山制药有限公司生产，国药准字Z10930033）2粒，每日2次。

两组疗程均为5天。

3 观察指标

自发性排便次数，排便困难程度（0分为无困难，1分为排便费力、用力才能排出，2分为粪便呈团块或硬结、非常用力才能勉强排出，3分为排便不尽感或排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻，4分为排便须用手法或灌肠协助。以排便困难程度症状学指标进行综合评分，然后计算每人平均数），第1次排便时间段（按摩后开始计时，直至第1次排便）。

用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示、用t检验，计量资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：排便无困难，每日自发排便1次，大便性状4～5级，腹胀消失。显效：排便稍费力，大便性状为3～4级，每日自发排便1次或2～3天排便1次。有效：2～3天排便1次，排便较费力，大便性状为2～3级。无效：便秘无改善。

5 治疗结果

两组排便情况比较见表1。

表1 两组排便情况比较 （）

表1 两组排便情况比较 （）

组别 例 排便次数（次） 排便困难度（分） 排便时间（h）对照组 38 3.1±0.9 2.6±0.8 26.9±5.4研究组 38 4.2±1.1 1.5±0.6 18.2±3.7 t 4.770 6.780 8.192 P 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

腹部按摩可改善肠胃功能，对肠蠕动形成刺激性，促使排便反射，进而使大便能够及时的排空。腹结穴有健脾化湿、降逆促便效果，天枢穴能够改善胃肠功能、增加肠蠕动，关元穴能够调理肠腑，神阙穴能够刺激、促进肠蠕动。中药敷脐方中大黄泻下通便，槟榔消积下气，肉苁蓉润肠通便、软坚散结，砂仁化湿行气，肉豆蔻行气消食，枳壳行气导滞，冰片传导。脐部表皮角质层最薄，皮肤与筋膜直接相通，具有丰富的神经血管，从而有利于药物的渗透吸收。而且，脐部的深部是网膜和小肠，脐部给药后药物能够迅速进入到血液循环中，直达病灶位置。对神阙穴进行刺激，能够阴阳调和，增加胃肠蠕动，进而达到泻下通便的目的［3］。麻仁软胶囊出自《伤寒论》，具有润肠通便功效，可软化大便、缓解排便疼痛、减少通便时间，避免硬质粪便对肛管伤口刺激。

腹部按摩联合中药内服外敷防治术后便秘疗效显著。