分析慢性硬膜下血肿接受微创钻孔密闭引流术治疗的效果

彭 涛

（上海中医药大学附属第七人民医院神经外科，上海 200137）

慢性硬膜下血肿是神经科的危重疾病之一，患者发生残疾和死亡的比较高，其中老年人和婴幼儿发病患者占据慢性硬膜下血肿患者的四分之一，加大了该疾病的治疗难度[1]。慢性硬膜下血肿在临床中的表现非常复杂，早期诊断和治疗是确保患者良好预后的关键[2]。本次研究就单孔、双孔微创钻孔密闭引流术治疗慢性硬膜下血肿的具体效果和价值展开分析，详情入下文叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院收治的微创钻孔密闭引流术治疗慢性硬膜下血肿血肿患者98例纳入研究，按照治疗方案的不同将患者分为两组，各49例，对比两组患者的性别、年龄等一般资料均得到P＞0.05，可行统计学对比。纳入及排除标准：本组入选患者均经过影像学诊断，确诊为慢性硬膜下血肿，存在颅内高压、神经功能障碍等典型的手术指征，ASA在I-II级。研究排除了合并其他重大疾病以及功能障碍的患者，排除了ASAIII级及以上的患者。所有家属均签署手术知情同意书，本组研究经过医院伦理委员会签字批准。

1.2 方法

患者接受全身麻醉，根据头颅CT的结果确定钻孔位置，固定好颅脑手术架，常规消毒、铺巾。单孔治疗患者在血肿前、中1/3为交界位置为穿刺点。在血肿一侧听呲线上8厘米位置，前矢线右侧，做一个9厘米的手术切口。使用气钻孔钻入1个钻孔，在直视下，使用双极电凝进行止血，电灼硬膜，按照层次切开，置入引流管和配套套件。方向朝前，切口后方3厘米皮下引出导管。在另一侧额听呲线上5厘米，前矢线右侧做3厘米切口，之后将头皮缝合好，使用双管温生理盐水进行置换灌洗。待引流液逐渐变清后，可以将引流管引出固定。手术后，行头低位、卧向患侧，在血肿平面上8～10厘米的位置安放引流瓶。分别在患者术后3天、术后1周、术后3周，为患者进行头颅CT检查，评估患者颅脑情况，拔出引流导管。

1.3 临床观察指标

对比两组患者的手术操作时间、住院时间、气颅发生率、血肿复发率；对比3个月后两组患者的巴氏指数评分和格拉斯哥预后评分。

1.4 统计学方法

本组研究通过统计学数据软件包SPSS 15.0完成数据的随笔，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，P＜0.05差异在统计学当中存在意义。

2 结 果

两组患者均得到了良好的治疗，血肿情况改善良好，两组均未见术后出血和感染的情况。见表1，2。

表1 对比两组患者的手术时间、住院时间、气颅、血肿情况（n，%）

表2 对比术后3个月两组患者的神经功能恢复情况（±s）

表2 对比术后3个月两组患者的神经功能恢复情况（±s）

组别 巴氏指数评分 格拉斯哥预后评分甲组 51.45±4.43 4.06±0.13乙组 61.74±5.76 4.78±0.12 t 9.912 28.487 P 0.000 0.000

3 讨 论

硬膜下血肿与急性硬膜下血肿并不是一种疾病，因为硬膜下血肿在初期并没有明显的特征，部分患者可能受到过轻微的头部损伤，但是注意不多，因此很可能发生误漏诊[3]。文献资料表明，从患者头部受伤到最终发生硬膜下血肿的这段时间可长达30天之久。硬膜下血肿早期受伤时的头颅CT显示蛛网膜下腔出血，但是出血的现象并不严重，临床认为这种表现可能与患者发生硬膜下水肿存在直接的关联性[4]。

颅内血肿损伤了患者脑部血管的自主调节功能，脑部痉挛会导致患者的颅内压力进一步升高。文献表明，硬膜下血肿可能导致老年患者出现精神障碍、痴呆[5]。硬膜下血肿的不断扩大也有与患者的脑部萎缩、颅内压低、静脉张力高、凝血机制障碍等因素有关[6]。血肿外膜中，有大量的嗜酸性粒细胞，细胞分裂过程中颗粒中的纤维蛋白可能对血小板产生抑制作用，进一步诱发颅内出血。临床表明，硬膜下血肿具有较高的致残和致死率，患者的脑补萎缩以及神经细胞坏死极有可能引发患者癫痫，对患者造成不可逆的损伤。

当前临床认为，硬膜下水肿患者一旦发生颅内压增高肌相应症状，需要立即为患者安排手术。钻孔引流是目前应用最为广泛的治疗方法，但是临床中关于不同手术方式的手术指征等研究还不是十分完善，因此为患者术前进行评估非常必要。

综上所述，微创钻孔密闭引流术治疗硬膜下血肿效果良好。本次研究认为，单孔钻孔的优势在于手术时间、住院时间短、发生气颅的几率较低。双孔钻孔的优势在于神经功能恢复效果更好。