产后多模式心理课程辅导干预对HIV感染产妇心理状态的影响

黄瑜 黄国爱 黄美华 盘兰娇 黄艳芹

【摘要】 目的 探究产后多模式心理课程辅导干预对HIV感染产妇心理状态的影响。方法 按随机数字表将2016年3月～2017年5月期间住院分娩的106例HIV感染产妇，分为干预组（53例）与对照组（53例）。对照组予产后常规护理干预，干预组在对照组的基础上进行产后多模式心理课程辅导。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估两组产妇干预前后的心理状态，并对比两组产妇对护理干预的满意程度。结果 干预前两组产妇SAS、SDS评分相当（P>0.05），干预后两组评分均改善，且干预组的评分显著低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）；干预组产妇对护理措施的满意率（98.11%）明显高于对照组（77.35%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对HIV感染产妇采用产后多模式心理课程辅导进行干预，可显著改善产妇心理状态，提升其对护理措施的满意度，值得进一步推广应用。

【关键词】 HIV感染；产妇；心理状态；心理干预

中图分类号：R512.910.47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.011

【Abstract】 Objective To explore the effect of postpartum multi-mode psychological curriculum intervention on the psychological state of HIV-infected puerperant.Methods 106 HIV-infected women who gave births in our hospital from March 2016 to May 2017 were divided into intervention group （53 cases） and control group （53 cases） according to random number table.The control group were given postpartum routine nursing intervention，and the intervention group were given postpartum multi-mode psychological curriculum intervention on the basis of the control group.And then，self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to assess the psychological status of the two groups before and after the intervention，and the degree of satisfaction in nursing intervention was compared between the two groups.Results The scores of SAS and SDS of the two groups were quite similar before intervention（P>0.05），while the scores of the two groups all improved after intervention，and the score of the intervention group was significantly lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing measures in the intervention group （98.11%） was significantly higher than that（77.35%） in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Postpartum multi-mode psychological curriculum intervention for HIV-infected women can significantly improve the psychological state of parturient and improve their satisfaction with nursing measures，which is worthy of further popularization and application.

【Key words】 HIV infection；puerperant；psychological state；psychological intervention

HIV感染者普遍受到社会歧视，心理创伤非常严重，心理危机反应也特别突出[1]。HIV感染产妇作为这一特殊群体中的一员，不仅像普通产妇一样经历着分娩创伤、新生儿到来等因素给自己心理带来的巨大变化，而且由于HIV感染产后无法正常哺乳，需行人工喂养，更容易出现产后焦虑、抑郁等不良情绪。南宁市第四人民医院作为广西收治HIV病人和感染者的三级甲等医院，多年来收治了大量的HIV感染产妇，在工作中发现心理干预对HIV感染产妇分娩结局可产生积极的影响[2]，但各项干预措施仍有待完善。近年来，我们结合心理干预的发展，提出了产后多模式心理课程辅导干预措施，并在我院妇产科住院分娩的HIV感染产妇中实施，以观察其应用效果及可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2017年5月在我院住院并分娩的106例HIV感染产妇（顺产48例，剖腹产58例），年龄20～40岁，平均（27.33±3.11）岁。上述研究对象均无妊娠合并症，均为单胎妊娠的初产妇，按随机数字表将产妇分为干预组与对照组，每组53例。两组的年龄、文化程度、分娩方式等一般资料相当，具有可比性（P>0.05）。见表1。所有研究对象在干预前均签署同意书，自愿参加本次实验，并报医院伦理委员会批准同意。

1.2 干预方法

对照组产妇给予传统常规护理和一般的心理干预[2]。干预组产妇在对照组的基础上实施产后多模式心理课程辅导干预，具体措施如下：①心理辅导课程：由专业心理咨询医师为产妇制定产后心理辅导课程，在产妇身体恢复到一般状态后即通过上大课、一对一辅导等形式进行心理辅导；②媒体知识推送和交流：利用微信、QQ等自媒体手段推送产妇的相关知识、新生儿的哺育、产妇心理焦虑、抑郁分析等，在此基础上组建微信群，在群内组织产妇发言和讨论，引导产妇讲述自身内心感受和焦虑，使产妇间进行充分的交流和分享；③随访宣教：对产妇进行相应的随访，使其充分了解目前HIV病毒感染的状况，特别是产后自身及新生儿的状况，并通过示教使其熟练掌握人工喂养的方法，缓解其内心焦虑、抑郁情绪，增加自信心。在进行以上干预措施时，还需要不定期评估产妇心理状况，并根据其焦虑、抑郁的程度，随时调整产后心理辅导课程内容，并要求其家人积极配合，提供良好的环境，促进其产后恢复，减少焦虑、抑郁心态的发生。

1.3 观察指标及评定标准

两组产妇分娩前以及产后42天采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）观察干预前后心理状态。这两个量表共有20项条目，每项采用4级评分法，量表项目总得分乘以1.25后，取整数为标准分，得分越高说明焦虑或抑郁情绪越严重[3]。

1.4 满意度调查

干预结束后，通过一对一的随访方式调查两组产妇对护理和干预措施的满意度，结果分为很满意、满意、不满意[4]，满意率=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料符合正态分布用均值±标准差（±s）表示，采用t检验比较。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组产妇心理状态评估及比较

干预前两组产妇的SAS及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组得分均降低，提示产妇的焦虑或抑郁情绪有所改善，且干预组产妇的评分下降程度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组产妇对护理工作的满意程度比较

干预组对临床护理和心理干预措施的满意率为98.11%，显著高于对照组的77.35%，差异有统计学意义（χ2=10.618，P=0.005），提示干预组产妇更赞同产后采用多模式心理课程辅导干预措施。见表3。

3 讨论

焦虑、抑郁是产后常见的并发症，发生率较高且危害较大[5]。HIV感染者本身就容易产生抑郁情绪，加之产后面临母婴阻断及人工喂养等问题，心理状态较正常产妇差，更容易发生抑郁状态。因此，为促进HIV感染产妇的身心恢复，保证新生儿健康成长，在临床护理中需十分重视产后HIV感染产妇的心理状态，及时发现问题并采取有效方法解决。

本研究发现，采用产后多模式心理课程辅导干预后，干预组产妇SAS评分与SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示产后多模式心理课程辅导干预对改善HIV感染产妇焦虑、抑郁效果良好，产妇心理状态显著改善。

目前国内已有部分学者对HIV感染产妇开展了心理干预的研究。郑蓉[6]在围手术期对HIV阳性的剖宫产产妇进行心理干预，结果显示通过干预可以降低HIV阳性产妇的焦虑恐惧值，提高剖宫产手术的满意率，有助于术后恢复。但大多数研究都是采用单一的干预方法对HIV感染产妇心理进行干预，虽然取得了一定的效果，但仍需要进一步完善和改进[7]。王彩银[8]发现，综合护理措施干预对产妇心理状态改善程度优于单一护理措施，提示综合护理措施干预有利于产妇产后心理健康。产后多模式心理课程辅导干预是由我院的专业医师在先前研究[2]的基础上，根据HIV感染产妇的身心状况、文化程度、社会支持等特点量身定制的一套心理辅导课程，通过上大课、一对一心理辅导等形式，将产妇的产后恢复和新生儿哺育的相关知识、产妇心理焦虑、抑郁分析和处理方法等通过微信、QQ自媒体手段推送给产妇并进行相应的随访，使得产妇充分了解产后的注意事项，随时关注自身身体情况，熟练掌握新生儿哺育方法，减少其焦虑或抑郁情绪的产生，使其更快安全恢复，更早投入正常生活及工作中。

研究发现干预组产妇对护理干预满意率显著高于对照组，提示产妇对产后多模式心理课程辅导干预高度赞同。模式中微信、QQ等自媒体手段可有效突破时间及空间阻碍，产妇可以随时反复翻阅文字、图片、音频或视频等健康宣教知识，使健康教育得到延伸[9]。这些手段也无形中给产妇多提供一个缓解焦虑或抑郁情绪的渠道，提高了产妇对护理工作的满意度。

本研究提示对于HIV感染产妇，给予产后多模式心理课程辅导干预可显著改善其心理状态，减少焦虑、抑郁的发生，进而提升产妇对护理工作的满意程度，但本研究的样本不大，而且只在单胎妊娠的初产妇中进行干预，在今后的工作中将扩大病例数和病人的类型，并且不断完善干预措施，以便产后多模式心理课程辅导干预在HIV感染产妇产后护理工作中得以推广应用。

参 考 文 献

[1] 吕 露，杨 花，陶翠菊.AIDS/HIV感染者的心理危机干预研究[J].内科，2012，7（1）：45-46.

[2] 欧 红，刘 琼.心理干预对HIV感染产妇分娩结局的影响[J].大众科技，2012，14（7）：201-202，222.

[3] 夏小丽，冒云霞.心理干预为主导的综合护理模式对老年冠状动脉硬化性心脏病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：142-143.

[4] 陈 健，麦燕玲，李冬玲.连续性心理及行为干预对高龄产妇产后抑郁及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（2）：87-88.

[5] 任 婷，陈 洁，王循红，等.以家庭为中心的产科优质护理对产后抑郁的影响[J].中华全科医学，2015，13（3）：479-481.

[6] 郑 蓉.围手术期心理干预对HIV阳性剖宫产产妇的影响[J].当代护士（下旬刊），2013（1）：99-101.

[7] 金 珠.艾滋病母婴阻断单阳家庭43例心理護理干预[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：50-51.

[8] 王彩银.综合护理干预对产褥期抑郁症患者焦虑抑郁情绪的影响[J].养生保健指南，2016（18）：79.

[9] 曹 蕾，杨 帆，潘 闯，等.微信干预对剖宫产术后母婴同室产妇睡眠质量及心理状况的影响[J].广西医学，2017，39（5）：735-737，750.