腹腔镜结直肠癌根治手术治疗老年结直肠癌患者对临床效果、胃肠功能产生的影响

徐先栋

（甘肃省武威市民勤县人民医院外二科 甘肃 武威 733399）

结直肠癌属于恶性肿瘤，可对患者的生存质量带来严重影响。当下临床治疗结直肠癌的方式主要为手术，例如腹腔镜手术[1]、开放手术，但不同的手术所起到的效果也各不相同。往常临床采取的直肠系膜切除术治疗尽管能够获得确切的效果，但患者术后胃肠功能恢复不佳[2]，因此临床应用受到一定的限制。随着医疗技术的不断提升，腹腔镜手术在临床中得到广泛的应用，其具有创伤小、恢复快速等优点。现探析本院在2015年2月—2016年2月收治的80例老年结直肠癌患者采取两种不同手术治疗的效果，将全部内容表述如下。

1.资料、方法

1.1 常规资料

本研究80例样本均经临床诊断明确为老年结直肠癌，纳入时间在2015年2月—2016年2月，均分为两组，A组女性15例，男性25例；年龄均值（59.35±5.36）岁；TNM分期：19例Ⅰ期，12例Ⅱ期，9例Ⅲ期；肿瘤直径均值（3.40±0.38）cm。B组17例女性，23例男性；年龄均值（59.61±5.20）岁；TNM分期：20例Ⅰ期，13例Ⅱ期，7例Ⅲ期；肿瘤直径均值（3.39±0.40）cm。两组临床基础性资料（性别、年龄、疾病分期和肿瘤直径等）对比无明显差异，满足研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

A组（开放手术）：对患者实施全麻，于其腹部行一10cm左右的切口，待进入至腹腔后于回结肠动脉投影部位将肠系膜切开，将结肠癌相应的肠段分离，同时将对应的血管予以结扎，清扫淋巴结，在接近肿瘤5cm左右的部位将肠管切断同时通过吻合器吻合肠段。

B组（腹腔镜根治术）：对患者采取气管插管全麻，套管针穿孔，待CO2气腹建立后探查患者的腹腔，提起乙状结肠，将肠系膜血管分离，经钛夹夹闭后离断，利用超声刀将肠系膜下血管及其邻近脂肪结缔组织分离，清扫淋巴结，注意分离及清扫时保护好双侧输尿管，以防使之受损。应用超声刀将结肠外侧腹膜分离，有效游离结肠脾曲与肝曲，充分松弛吻合口，切除肿瘤组织。于肿瘤部位将腹壁切开约5cm，将切除标本取出后对肠管残端有效处理，完成手术后应用盐水冲洗患者腹腔，引流管放置后缝合切口。

1.3 效果评价（观察）

观察指标：（1）对两组手术情况予以观察，主要包括手术用时、出血量、住院时间。（2）观察记录两组术后并发症（切口感染、肠梗阻、肺部感染与深静脉血栓）。（3）观察患者胃肠功能恢复情况（腹胀持续用时、排气用时和胃肠道激素水平）。（4）对患者展开为期一年半的随访，了解疾病复发及转移情况。

1.4 统计学方法

整理及汇总实验数据，纳入统计学软件SPSS22.0数据包中处理，数据对比计数资料通过n%（率）表示，χ²检验；±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验，P值小于0.05，统计学意义成立。

2.结果

2.1 两组手术情况分析

两组手术指标比较有统计学意义，P＜0.05，见下表。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 手术用时（min） 术中出血量（ml） 住院用时（d）A 组（n=40） 188.62±24.68 97.56±9.76 18.83±2.36 B 组（n=40） 113.46±17.93 37.69±9.51 10.76±1.58 t 15.5825 27.7866 17.9711 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组术后并发症发生情况分析

B组并发症发生率与A组相比明显要低，P＜0.05，存在统计学意义（见表2）。

表2 两组并发症发生率对比（%）

2.3 两组胃肠功能恢复情况分析

表3 两组胃肠功能指标对比（±s）

表3 两组胃肠功能指标对比（±s）

组别 腹胀持续用时（d） 排气用时（d） 胃肠道激素胃动素（pg/ml） 胃泌素（pg/ml）A组（n=40） 4.96±0.69 4.13±0.57 57.49±7.89 158.69±25.17 B组（n=40） 3.23±0.54 2.93±0.42 78.15±9.68 238.28±42.09 t 12.4876 10.7192 10.4631 10.2641 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组复发率与转移率对比

B组疾病复发率及转移率与A组比较无明显差异，统计学意义未成立（P＞0.05）。见表4。

表4 A组和B组远期疗效比较（%）

3.讨论

在消化系统肿瘤中，结直肠癌的患病率居于第二位。近些年来，随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的转变，促使结直肠癌的患病率逐年递增，不仅影响到机体健康，甚至对患者正常的生活[3]、工作带来不良影响。临床干预结直肠癌的主要措施依旧为手术治疗，常规的开放式手术会对患者造成较大的创伤，无益于术后胃肠功能及机体功能及时恢复。

腹腔镜属于微创术式，可于直视下分离结肠组织及其周围血管，不会对患者带来较大的创伤，安全性佳，且术中出血量少，能够加速患者术后胃肠功能恢复，对改善患者病情有积极作用。本研究提示B组治疗后的整体效果与A组比较存在绝对性优势，其中手术用时以及住院用时均短于A组，术中出血量少于A组，胃肠功能指标改善快速，远期疗效可观，手术治疗的整体效果更接近于预期的目标，由此不难发现B组采取的治疗术式更具有临床推广价值。腹腔镜根治术治疗结直肠癌的优点主要表现在以下几个方面，其一、操作简便，不会对局部组织造成明显的损伤；其二、切除效果与开放手术均较可观，但对消化道的牵拉影响小，不会对胃泌素[4]和胃动素分泌产生明显的影响。其三、能显著减轻手术对胃肠功能的不良影响，推动康复进程。

总而言之，在结直肠癌患者临床治疗中实施腹腔镜根治术可获得令人满意的效果，可靠安全，能保障手术顺利进行，减少并发症，延长生存期。

[1]宋伟华，李晓勇，周百中，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，45(23):6624-6625，6626.

[2]肖飞，胡波，宋亚锋，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(14):3935-3936.

[3]刘鹏飞.研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].当代医学，2016，22(24):15-16.

[4]李长勇.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国现代药物应用，2017，11(12):59-60.