溶血标本对生化检验准确性的影响

熊敏 陈蓓

溶血是检验科生化标本检验中最常见的一种现象，同时也是很难彻底避免的一个问题，而对于溶血标本，生化检验结果是否具有准确性，是否值得临床诊疗参考受到临床的关注[1-2]。探究溶血标本对生化检验结果准确性的影响，并找寻校正方法，对于临床诊疗具有十分重要的意义[3-4]。本研究探索溶血标本对生化检验结果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2016年12月在我院健康体检中心接受体检的健康人200例作为研究对象。全部受检对象均经体检无肝肾功能异常、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及引起血沉加快、溶血的疾病，均自愿参与本研究，签署知情同意书。200例健康人中：男120例，女80例，年龄10～82岁，平均（36.4±15.4）岁。

1.2 方法

200例受检对象均采集2份血液标本，于晨起空腹采集外周静脉血共10 ml，分装到2个真空试管中，1份标本为人工溶血处理的溶血标本，也即人工充分振荡，使标本溶血，标记为溶血组；1份标本为未溶血标本，在室温下放置10 min后离心采集血清，经肉眼检查无黄疸、脂浊和溶血，标记为未溶血组。使用全自动生化分析仪以及配套生化试剂进行以下指标的检测：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、尿酸（UA）、肌酐（Scr）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、钾离子（K+）、钠离子（Na+）。同时对两组标本进行血红蛋白浓度（Hb）的检测。

1.3 溶血变化值计算

对溶血标本的溶血变化值（△X）进行计算：△X=溶血标本检测结果值－未溶血标本检测结果值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据资料，计量数据对比，采用t检验，多因素回归分析采用Logistic检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种标本的生化检验结果对比

两种标本的ALB、UA、Scr、TG、HDL对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；其余指标对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种标本的生化检验结果（±s）

表1 两种标本的生化检验结果（±s）

指标 溶血组 未溶血组 t值 P值AST（U/L） 39.8±4.3 32.1±3.6 19.418 ＜0.05 CK（U/L） 184.3±19.1 120.2±15.5 36.853 ＜0.05 CK-MB（U/L） 60.2±10.5 6.3±1.5 71.867 ＜0.05 TP（g/L） 88.2±5.5 77.1±4.9 21.311 ＜0.05 ALB（g/L） 40.1±4.3 39.5±3.7 1.496 ＞0.05 UA（μmol/L） 289.4±25.4 290.3±23.6 0.367 ＞0.05 Scr（μmol/L） 73.6±6.5 74.1±7.2 0.729 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.57±0.25 1.62±0.30 1.811 ＞0.05 HDL（mmol/L） 1.35±0.19 1.38±0.21 1.498 ＞0.05 K+（mmol/L） 5.68±0.46 3.76±0.29 49.933 ＜0.05 Na+（mmol/L） 120.1±18.4 146.5±23.1 12.642 ＜0.05

2.2 溶血标本Hb浓度变化值与生化检测结果变化值的相关性

随着溶血程度的增大，溶血标本生化检测结果变化值也增大（P＜0.05），见表2。

表2 溶血标本Hb浓度变化值与生化检测结果变化值的相关性

3 讨论

血液标本的生化检验是临床诊疗中的常用方法，检验结果可以反应多种疾病[5]，但是当血液采集后，血液标本是不稳定的，无论是标本本身还是检验过程，稍有不慎都可能导致整体检验结果发生偏差，失去检验的意义，造成人力资源、物力等的浪费[6-7]。溶血是生化检验中常见的问题，也是无法完全避免的问题，在血液标本的采集、运送、保管以及分离血清过程中，都有可能发生红细胞膜破裂，血红蛋白溢出的溶血现象，细胞内的血红蛋白等成分释放到血浆或血清中，对生化检验结果的准确性产生影响[8-9]。各大医院检验科一直在探讨血液标本溶血的原因，并采取相应的措施规避标本采集、检验过程中的溶血现象，提高检验结果的准确性。但是，也依然会出现溶血现象，因此，探索溶血对检验结果的影响，并探寻校正检验结果的方法具有重要的临床意义[10]。本研究结果显示：溶血标本与未溶血标本在ALB、UA、Scr、TG、HDL对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），在AST、CK、CK-MB、TP、Na+、K+对比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示溶血可不同程度的影响生化检验的部分指标，如：溶血现象的发生导致红细胞内的某些成分进入血浆中，导致血浆的体积增大，血浆被稀释，从而导致某些指标的浓度降低[11-12]。

本研究通过对溶血标本的血红蛋白浓度变化值与生化检验结果的相关性研究发现，随着溶血标本Hb变化值的增大，AST、CK、CK-MB、TP、Na+、K+检验结果的变化值增大，除Na+与Hb浓度变化值呈负相关关系，其余指标均呈正相关关系，在临床检验中，当出现溶血标本时，可通过回归方程校正部分指标的检验结果，以保证检验结果的准确性，当溶血现象过于严重，则需考虑重新采集标本检测。

综上所述，溶血标本对生化检验的部分指标检验结果准确性产生一定影响，随着溶血Hb变化值的增大，部分指标检验结果变化值增大，检验科人员可借助溶血标本的Hb浓度变化校正生化指标的检验结果，得到准确的检验值，利于临床诊疗工作的开展。