磁共振弥散加权成像表观扩散系数与直肠癌分化程度的关系

王云成 赵娜 杨光

在我国由于人口的老龄化及饮食结构逐渐的西方化，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。早期诊疗可有效的改善直肠癌患者的预后[1]。磁共振（MRI）是一种新型的影像学检查方式，具有无放射、多方位和多参数成像的优势，已成为直肠癌检查中的重要手段。术前检查有助于制定最佳的治疗方案，因此提高术前检查的准确性十分重要。MRI弥散加权成像（DWI）是一种无创性功能成像技术，可以通过水分子的弥散效应反映组织的功能状态及特性。有研究认为[2-4]：ADC值可作为侵袭性肿瘤的生物影像标记，但关于其对于不同分化程度直肠癌研究尚少。本文就ADC值与直肠癌不同分化类型程度的关系进行探讨。

1 材料与方法

1.1 病历资料

选取长海医院2016年2—8月直肠癌51例作为研究对象。所有患者均经病理检查确诊为直肠癌，以往未接受过放化疗治疗，排除MRI检查禁忌证患者，均自愿接受盆腔MRI检查，参与本次研究，并签署知情同意书。51例患者中，男31例，女20例，年龄33～79岁，平均年龄（56.8±3.4）岁；分化程度：低分化、中低分化、中分化、中高分化分别为16例、14例、11例、10例。本次研究经相关伦理委员会批准。

1.2 检查方法

采用美国GE公司HD MR 3.0T超导磁共振机，8通道相控阵体部线圈。检查前一晚清洁肠道准备，检查前及时经肛门挤入开塞露60 ml。扩散加权序列参数：轴位TR 4 000 ms，TE 75ms，FOV 28 mm×21 mm，矩阵320×256，层厚3 mm，层间距0.6 mm，NEX等于2，b值800 s/mm2、1 000 s/mm2。

1.3 ADC值的测量

肿瘤定位依据盆腔MRI结果；观察b值800 s/mm2、1 000 s/mm2时，DWI图像上肿瘤的信号。在进行测量的过程中，需手动测绘，尽可能的选取肿瘤的全部实性层面，但需避开囊变区、血管及尾影，测绘范围0.3～0.5 cm。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA），两变量之间的相关性分析计算采用Spearman相关系数，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

b=800 s/mm2或b=1 000 s/mm2，不同分化的ADC值差异有统计学意义（P＜0.05）；且分化程度与肿瘤平均ADC值呈正相关（r=0.125，P=0.027），即随着分化程度的升高，肿瘤平均ADC值升高。见表1。

3 讨论

表1 不同b值不同分化程度的ADC值变化（×10-3 mm2/s）

DWI已被广泛应用于临床中，其通过活体组织内水分子的扩散运动反映组织内部结构变化及病理生理状态[5]。正常组织中，水分子做布朗运动，不受限制，在DWI上呈低信号；而在肿瘤组织中，水分子呈各向异性，DWI上呈高信号。如果运用多个b值获得DWI，则可以计算其定量参数即ADC值（apparent diffusion coefficient value），有研究显示[6-8]不同组织来源的恶性肿瘤，不同分化程度与ADC值有明显差异，诸如不同分化程度的肝癌与ADC值呈正比，而前列腺癌ADC值则与Gleason评分呈负相关。

由于样本量的选择、测量方式的差异，学者测量的直肠癌ADC值与病理分化程度有所差异，部分学者认为[9-12]分化程度不同的直肠癌患者，其平均ADC值不同，且b值为800 s/mm2或1 000 s/mm2时可以更好的显示直肠病灶，故而本次研究选择这2个b值参数扫描。结果发现：b=800 s/mm2、1 000 s/mm2时，分化程度与平均ADC值呈正相关，这可能是由于分化程度低的肿瘤细胞，细胞增殖更加活跃，有丝分裂加快，使得肿瘤数目增加、细胞核增大、核异性明显、核质比增加，导致单位体积内细胞分布密度增加，细胞外间距减少，自由水分子运动空间相对压缩，水分子自由扩散速率降低，这些原因造成细胞内外水分子弥散收到限制，使得ADC逐渐减低。本次研究中，中低分化组、中分化组及中高分化组之间的ADC值区间有重叠部分，这主要是因为病理分类中判断腺管样结构所占比例的大小存在主观性，受人为因素干扰较大，因此会导致ADC值部分重叠，但整体趋势是随分化程度的升高、ADC值随之也升高。

综上所述，直肠癌ADC值与肿瘤的分化程度有明显的相关性，ADC值可以作为预估直肠肿瘤病理分级的一个重要的影像学定量指标，间接反映肿瘤组织微观特征。