异位妊娠相关危险因素分析研究

黄敬华

异位妊娠为妇产科常见急腹症[1]，据相关调查显示，该病发病率近年来呈现明显上升趋势，异位妊娠对患者危害较大，是导致孕产妇死亡的主要病因之一。异位妊娠患者受精卵在宫腔外着床并发育，以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠总数的95%左右[2]。关于异位妊娠相关危险因素的研究已引起学者的关注与广泛研究，并取得一定的成效[3]，本文通过分析我院200例异位妊娠相关危险性因素，旨在为异位妊娠预防及治疗提供临床依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月—2018年5月我院妇产科确诊为异位妊娠的200例患者作为观察组。观察组孕妇平均年龄为（28.6±7.4）岁，其中，输卵管妊娠184例，卵巢妊娠7例，宫角妊娠4例，瘢痕妊娠5例；同时选择同期来院产检的200例正常宫内妊娠孕妇作为对照组。对照组孕妇平均年龄为（27.7±7.1）岁。本研究经院伦理委员会批准，两组孕妇年龄相较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自制调查问卷对两组患者基本情况进行临床资料采集，记录孕妇年龄、孕次、流产史、剖宫产史、B超探查盆腔粘连情况、月经规律情况、是否为带宫内节育器妊娠及是否采用人工辅助生殖技术等信息。采用单因素及logistic回归分对上述异位妊娠相关危险因素进行分析。

1.3 观察指标

比较两组不同年龄段、不同孕次、药物流产史、人工流产史、剖宫产史、盆腔粘连、月经紊乱、带宫内节育器、辅助生殖例数，确立相关危险因素。通过Logistic分析进一步确立异位妊娠独立高危因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，相关性因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 异位妊娠相关危险因素分析

单因素结果显示，观察组中药物流产史、人工流产史、剖宫产史、盆腔粘连、带宫内节育器、辅助生殖例数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 异位妊娠相关危险因素分析 [n（%）]

2.2 异位妊娠相关致病危险因素Logistic回归分析

将表1中的危险因素纳入采用Logistic方程，分析发现，药物流产史、人工流产史、盆腔粘连、带宫内节育器、辅助生殖为异位妊娠发病的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 异位妊娠相关致病危险因素logistic回归分析

3 讨论

随着近年异位妊娠发病率上升，发病年龄趋于年轻化，对育龄期妇女生殖健康的危害性越来越大[4]。异位妊娠患者主要表现为阴道出血、腹痛和停经等临床症状，患者延误治疗可导致出现大出血或死亡发生，严重威胁患者生命健康。因此对异位妊娠的发病因素进行科学化整理，在预防及治疗该症均具有重要的临床意义。本研究结合文献报道及实践经验，通过比较异位妊娠与正常妊娠孕妇不同年龄段、不同孕次、药物流产史、人工流产史、剖宫产史、盆腔粘连、月经紊乱、带宫内节育器、辅助生殖统计情况，采用单因素及logistic回归分析确立异位妊娠发病高危因素，取得良好成效。

本研究显示，药物流产史、人工流产史、盆腔粘连、带宫内节育器、辅助生殖均为异位妊娠发病独立高危因素。非意愿妊娠早期及既往异位妊娠患者临床常采用保守治疗[5]，但有研究发现药物流产可致输卵管蠕动异常并破坏黏膜功能，潜在增大了异位妊娠发生的风险[6]。具有人工流产或剖宫产史的患者发生盆腔炎几率较大，炎症反应可刺激输卵管黏膜上皮细胞并促进该细胞某些不良因子表达，进而出现输卵管出现粘连或扭曲、管腔狭窄，导致受精卵滞留输卵管出现异位妊娠[7-8]。盆腔粘连为异位妊娠首要危险因素，该因素与盆腔腹膜损伤，盆腔内纤维蛋白沉积及纤维蛋白溶解失衡有关，致盆腔结构改变进而影响输卵管蠕动阻碍受精卵进入宫腔。报道显示，沙眼衣原体或其他病菌感染导致的盆腔炎也是致盆腔粘连的重要因素[9]。辅助生殖临床操作水平，胚胎移植数目是正常妊娠的关键，行辅助生殖孕妇需密切观察子宫附件及盆腔情况，尽早排查异位妊娠是保证孕妇生殖健康的重要方法。而带宫内节育器的长期置入可能导致较高的细菌性盆腔炎致病率，导致异位妊娠[10]。从本文研究结果分析，避免意外怀孕是预防异位妊娠的重要手段，平时应注意性生活卫生，避免人工流产或药物流产对生殖系统危害，同时，避免带宫内节育器妊娠，提高人工辅助生殖操作质量也是避免异位妊娠对有效手段。

综上所述，药物流产史、人工流产史、盆腔粘连、带宫内节育器、辅助生殖均与异位妊娠高危因素，临床应针对上述危险因素积极采取各种措施，以降低异位妊娠发生率，促进孕妇健康。