TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的疗效分析

汪勤

老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症是临床常见病[1]，其发病与骨质老化及年龄等有密切关系[2]。由于该病病程较长，且保守治疗有容易反复发作，所以目前临床主要采用手术治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症[3]，但如果没有选择合适的手术方式，就容易导致术后并发慢性下腰痛、脊柱不稳或复发[4]。研究显示，腰椎后路经椎间孔椎体间融合术（TLIF）治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症效果满意，可有效防止发生腰椎不稳、椎间盘突出复发[5]，本研究探讨TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的88例老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者作为研究对象。所有患者均经MRI和CT检查确诊，将本组患者根据手术方式不同分为两组。观察组44例患者采用TLIF治疗，其中男27例，女17例；年龄60～76岁，平均（68.24±5.20）岁；病变节段：13例L3-4～ L4-5，14例 L4-5～ L5S1，17例 L3-4、L4-5～ L5S1；对照组 44例患者采用椎板间开窗髓核摘除术治疗，其中男26例，女18例；年龄60～77岁，平均（66.72±5.25）岁；病变节段：14例 L3-4～ L4-5，18例 L4-5～ L5S1，12例 L3-4、L4-5～ L5S1。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用椎板间开窗髓核摘除术治疗，硬膜外或全身麻醉，取俯卧位，正中入路，逐层切开皮肤，剥离双侧竖脊肌或病变节段一侧，将上下缘椎板和病变节段黄韧带切除，然后进行单侧或双侧椎板间开窗髓核摘除术，并将侧隐窝扩大，以避免伤到关节突关节[6]；观察组患者采用TLIF治疗，硬膜外或全身麻醉，取俯卧位，正中入路，逐层切开皮肤，竖脊肌向两侧分离，使病变小关节突、横突根部、节段椎板充分显露，置入两枚椎弓根钉到病变节段椎体两侧，将一侧或双侧椎间盘组织以及关节突关节切除，椎管扩大，软骨终板处理后置入1或2枚Cage到椎间，用脊柱内固定系统固定[7]。两组患者的手术均由一组高年资医师完成，确保效果，术后两组患者均连续应用抗生素24～48 h，48 h后将引流管拔除。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效及治疗后Oswestry功能障碍指数（ODI）、腰痛视觉模拟评分（JOA）。（1）临床疗效：采用日本骨科协腰椎评分（JOA）评定，分为优、良、可、差；（2）ODI指数：分值0～50分，得分越高说明功能障碍越严重；（3）腰痛JOA评分：分值0～10分，得分越高说明腰痛越严重[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，临床指标比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间疗效比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组患者治疗后ODI指数及腰痛JOA评分对比

观察组ODI指数及腰痛JOA评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后ODI指数及腰痛JOA评分对比（±s）

表2 两组患者治疗后ODI指数及腰痛JOA评分对比（±s）

组别 例 ODI指数（%） 腰痛JOA评分（分）观察组 44 14.33±6.40 2.19±0.12对照组 44 20.22±7.43 3.43±0.28 t值 - 3.984 1 27.000 6 P值 - 0.000 1 ＜0.000 1

3 讨论

随着人们生活水平的提高，社会老龄化到来，老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的发病率也在逐年上升，研究表明，其与关节突增生、椎骨边缘代偿性骨质增生、脊柱稳定性降低、椎间隙狭窄、椎间盘退变、年龄等有密切关系。由于老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者常伴有腰椎管狭窄和腰椎侧隐窝狭窄等，因此通道微创及椎间孔镜技术都不理想[9]。TLIF是目前临床主要治疗椎间融合和腰椎管减压的方法，本研究结果显示，观察组临床治疗优良率为93.18%，高于对照组的79.55%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。ODI指数为（14.33±6.40）%及腰痛JOA评分（2.19±0.12）分，优于对照组的（20.22±7.43）%、（3.43±0.28）分，说明了TLIF 手术治疗多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的效果，分析是TLIF将关节突关节切除了，避免了关节突关节炎导致下腰痛，其次切断了脊膜返支和脊神经后支部分，阻断疼痛传导，置入的椎体间融合器也有效避免了椎间隙变窄，减少后凸引起的无疼痛，最后TLIF还切除了椎间盘组织，避免椎间盘组织分泌炎性介而引起疼痛[10-11]。李全修等探讨了TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的疗效，分析结果发现与本研究结果一致，有力证明了本研究的科学性[12]。

综上所述，TLIF治疗老年多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的疗效显著，可有效缓解腰部疼痛，恢复腰部功能。