宝宝莫包“蜡烛包”

郭敏

在传统的育儿习俗中，老一辈都习惯于把婴幼儿像蜡烛一样包起来，认为这样可以预防“罗圈腿”。所谓“蜡烛包”，就是强行将婴幼儿双臂双腿顺直，然后包裹，最后捆成形如蜡烛的小包。“蜡烛包”在一定程度上可以让幼儿感受到温暖，但是，婴幼儿四肢仍处于外展屈曲状态，“蜡烛包”却强行将幼儿下肢拉直，不仅妨碍婴幼儿四肢的活动，而且包裹过紧也会影响皮肤散热，对婴幼儿心肺功能以及消化功能造成影响，严重时，甚至会造成婴幼儿髋关节脱位。

对于髋关节脱位，因为医学常识的缺失，父母常常会忽略此类疾病。很多成人髋关节脱位患者，都是因为小时候没被发现或者没有得到及时治疗，导致后天残疾、股骨头坏死。

病因不明确

发育性髋关节脱位（DDH）包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位，是儿童常见疾病之一。这类疾病如能早期诊断和治疗，治愈率会高很多。

健康婴儿的髋关节呈屈曲位 髋关节属于“球窝”关节，由股骨头与髋臼组成。健康的婴儿出生后，髋关节是屈曲的，像青蛙一样，不要期望婴幼儿的髋关节像成人行走时一样伸直。在学会走路之前，幼儿将有足够的时间伸直髋关节。当婴幼儿的两条腿处于外展屈曲位时，股骨头会更稳固地嵌在髋臼窝中，这样能促进髋臼窝的正常发育。当婴幼儿的两条腿伸直并拢时，股骨头可能会从髋臼窝中滑出，臀部肌肉往下拉，给关节软骨增加压力，最终导致髋关节发育不良。

女孩多发 在临床上，发育性髋关节脱位的病因仍不是太明确，大概可分为以下几点：①遗传因素：有家族遗传史的患者，第一胎较易发病。②胎位：臀位产患者多于头位产患者，剖腹产患者多于阴道顺产患者。③内分泌因素：DDH患者中有80%～90%为女孩。多个临床研究表明，女性腺激素的不平衡也是使骨盆、髋关节韧带松弛、先天性髋关節脱位的发病因素之一。④生活习惯：如错误的包裹幼儿方式，DDH多发生于喜欢绑腿的民族、地区等。

早期超声检查是关键

DDH临床筛查包括新生儿出生时医生或护理工作者对新生儿的临床体格检查，以及出生后42天内、4～6个月医生对婴幼儿的健康筛查。检查内容包括外展是否受限、臀纹是否对称。

对小于6个月的婴幼儿，髋关节超声检查是DDH的重要辅助检查方法。髋关节超声检查包括静态超声、动态超声和静态动态联合超声，这是筛查和诊断DDH的有效方法。超声检查重点评估髋关节形态、股骨头位置和髋关节稳定性。

年龄不同，症状表现不一样

DDH根据年龄段的不同而表现各异：

出生至1岁时的婴幼儿临床症状并不明显 这个时间段的婴幼儿还没有开始行走，往往难以引起家长和医生的注意。但如果出现以下症状，家长应密切注意并高度怀疑：婴幼儿一侧下肢活动少，踩蹬力量弱；婴幼儿双侧大腿内侧皮肤褶皱不对称；家长给婴幼儿更换尿布或洗澡的时候，能听到髋部弹响声；婴幼儿下肢伸直或屈髋时，髋关节外展受限。

行走后出现异常步态 表现为行走后常出现跛行（单侧髋关节脱位）或摇摆步态，即所谓“鸭步”，出现于双侧髋关节脱位的患儿身上。患儿臀部扁而宽，髋关节外展受限。绝大部分患儿没有髋部疼痛症状，只是髋部疲劳无力。随着患儿年龄增长，有一部分患儿会说下腰部和髋部疼痛。如果为单侧脱位，患儿会出现单侧肢体肌肉萎缩、骨盆倾斜、脊柱侧弯等症状。

分年龄段治疗，早治早恢复

目前公认的DDH的治疗原则是“早期发现、早期治疗”。治疗越早，治疗的方法越简单，也更容易让髋关节正常或接近正常。

根据中华医学会小儿外科分会骨科学组、中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组公布的《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0～2岁）》显示，按年龄段治疗可分为以下几种情况：

0～6个月——常用连衣挽具 其作用为：①可获得中心复位，即股骨头处于髋臼中。②可维持稳定的复位。③能促进髋关节正常生长和发育。④减少并发症。在治疗上，应用髋关节屈曲外展挽具或支具是治疗的主要方式，最常用的是可活动的连衣挽具，这也是公认的有效治疗方法，其治疗成功率可达85%～95%。

6～18个月——首选闭合复位 可中心复位并维持复位，防止股骨头坏死。治疗方式可选择闭合复位和切开复位，闭合复位为首选。

18～24个月——治疗更复杂 随着幼儿年龄增长及开始学步行走，18～24个月年龄段的幼儿髋关节脱位的程度更大，肌肉软组织挛缩更重，治疗也更加复杂。治疗上仍可试行闭合复位，但闭合复位即使成功，其残余发育不良的概率也会大大增加。因此，这一年龄段切开复位的同时，进行股骨截骨、髂骨截骨是该年龄段DDH的可选择治疗方式。

预后：小心股骨头缺血性坏死

在新生儿期给予治疗的患儿，其预后效果最好，将来髋关节有很大几率可以完全恢复正常。

DDH治疗中最常见的问题之一是因为发现疾病较晚或（和）没有得到专业救治而导致股骨头缺血坏死。一旦发生股骨头缺血坏死，轻者或可以自行恢复，重者将会产生程度不同的股骨头畸形。DDH手术后也有部分幼儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。

因此，对DDH患儿要长期随访，直至青少年期骨骼发育停止。对随访过程中发现的问题，应及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。

平时养育，包裹方式要正确

正确使用婴幼儿用品 一些婴幼儿用品可能会影响髋关节正常发育，如婴儿背带、睡袋、安全座椅、摇篮等。使用这些物品时，如果让婴幼儿的髋关节处于不正确位置，会增加潜在的髋关节发育不良风险。比如摇篮空间特别小，婴幼儿的下肢得不到充分放松，不能自由活动，不能充分外展。同理，一些劣质的安全座椅设计并不科学，如果婴幼儿的腿保持在长期内收的位置，也会加大髋关节不良发育的风险。总之，不管使用什么婴幼儿用品，都不要包裹太紧或绑腿。

正确的包裹方法 取一条包被，折叠其中一角，令其形成平边。将婴儿置于包被上，肩膀位于方布上方水平。将左侧手臂放下，用包被裹在左侧手臂及胸口位置，并压在婴儿身子右边。将右侧手臂放下，用包被裹在右侧手臂及胸口位置，并压在婴儿身子左侧，婴儿自身重量将牢牢固定住包被。折叠包被的底部，压在婴儿身下，保证两腿可以弯曲，给双腿留下活动空间。

包襁褓要“上紧下松” “上紧”指的是婴儿的上半身一定要裹紧，这样可以避免婴儿挣脱包被，避免口鼻被覆盖而导致窒息；“下松”指的是婴儿下半身要宽松，要保证在婴儿的下半身在包被中充分的活动空间，这样才能不影响髋关节发育。

DDH的病因还不十分明确，这也是导致其高发的原因。在疾病初期，症状虽然不明显，但是家长们一定要重视。平时要注意观察，DDH越早治疗，其疗效越好。