彩超诊断与评估双胎输血综合征受血儿心功能的应用分析

赵梦

摘要 目的：探讨彩超应用于双胎输血综合征（TTTS）受血儿心功能的诊断与评估效果。方法：收治TTTS双胎孕妇19例，受血儿为观察组，供血儿为对照组，常规超声检查。结果：观察组心肌做功水平、左心胸面积比值均高于对照组；ATVI、PUV、TR、ARDV的发生率高于对照组（P<0.05）。结论：彩超在TTTS受血儿心功能中，具有一定的诊断与评估价值，能够有效预测不良妊娠结局，早期采取措施能改善患儿预后。

关键词 彩色多普勒超声；双胎输血综合征；受血儿；心功能

妊娠妇女单绒毛膜双胎中特有的并发症为双胎输血综合征（TTS），又称胎盘输血综合征，发生率15%，围产儿死亡率高达60%，主要为宫内死亡，且存活儿也可发生脑损害及心脏异常等后遗症[1]。近年来，辅助生殖技术的不断扩大，应用促排卵药物的增多，多胎妊娠也相应增加，更易并发TTTS、联体双胎、早产、宫内生长受限及胎儿宫内死亡等异常。胎儿心功能不全是导致胎儿宫内死亡的主要因素，超声检测胎儿心功能是否异常已经成为临床诊断的一个重要标志。本研究应用彩色多普勒对我院收治的20例TTTS双胎孕妇进行检查，探讨超声对TTTs受血儿心功能的评估效果，为指导临床诊断提供参考。

资料与方法

2014年3月-2017年5月收治TTTS孕妇19例，产前均参照Quintero诊断标准确定，产后经胎盘病理诊断证实。孕妇年龄22～ 32岁，平均（27.42土3.76）岁；孕周17—30周，平均（25.25土3.48）周。排除家族先天性心脏病史，排除合并其他严重产科疾病，排除合并严重器质性疾病、既往精神病史、呼吸系统疾病、脑血管疾病。

方法：选择飞利浦公司提供的GEvoluson 730 EXPERT、E8全数字实时彩色多普勒超声诊断系統，频率设置为3.5～8.0 MHz。常规检测和记录双胎儿的各参数，并于术前和术后检测和记录供血儿和受血儿脐动脉、脐静脉、大脑中动脉及静脉导管血流参数，检测双胎胎儿的头围、股骨长度、腹围等。扫查胎儿横断面及矢状切面，多切面扫描双胎的全身结构，观察双胎左室、主动脉弓切面、四腔心、右室流出道、动脉导管弓，测定双胎的半月瓣及房室瓣的血流指标，计算心肌做功水平、心胸面积比值；行超声心动检查胎儿有无合并心内与心外结构异常；检测心脏瓣膜功能。所有数据存于工作站，以便脱机分析[2]。

观察指标：①观察两组胎儿心肌做功水平、左心胸面积比值。②观察两组胎儿静脉搏动征（PUV）、二尖瓣反流（MR）、三尖瓣反流（TR）、三尖瓣血流单峰（ATVI）、二尖瓣血流单峰（AMVD、A波静脉导管（ARDV）与动脉血流反向或缺失（ARUA）的发生情况。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件包处理，计量资料用（x土s）表示，正态分布数据采用t检验；计数资料采用率（0）表示，不同心肌做功水平对比采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组胎儿心肌做功情况等比较：观察组左心胸面积比值、心肌做功水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组PUV、TR、 ATVI、 PUV、AMVI、MR、ARUA的发生情况比较：观察组TR、PUV、ATVI、ARDV的发生率高于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

双胎妊娠的一种严重并发症为TTTS，原因为胎盘深部动静脉吻合导致的血循环不平衡，即胎盘深部动静脉吻合造成两个胎儿间血液循环，导致孕妇发生血流动力学不平衡，诱发TTTS。两个胎儿间血液循环可以分成两个方面，即供血儿和受血儿，供血儿将部分血液给予受血儿方，胎儿容易出现贫血情况，供血儿身体发育受到影响；另一方面，受血儿在宫内通过原本的自身的血容量还要接受供血儿的部分血液，身体负担严重，造成水肿、心脏增大或肝肾功能衰竭等嘲。

TTTS患者早期临床症状表现不明显，容易出现误诊或漏诊情况，通常中晚期患者的临床症状表现比较明显。对双胎输血综合征患者行超声诊断，双胎综合征围产儿羊水、发育等各方面指标高于正常的胎儿脐动脉，对照组供血儿的各项指标变化更明显，检测胎儿心功能各项指标以评价患儿病情严重程度已广泛应用于临床，超声评价为先天性心脏病提供相对完整、准确的诊断依据，来评价胎儿心脏功能异常严重程度，从而指导介入治疗[4]。将多普勒超声应用于TTTs的临床诊断，能够尽早分析、判定胎儿患病严重程度，有利于预测妊娠结局，采取必要措施控制畸形胎出生率，改善胎儿预后，对于保证产妇身体健康、提高围产儿生存率具有重要意义[5]。

随着彩超显像技术和超声心动图技术的发展，检测胎儿心功能逐渐应用于临床，目前主要应用超声观察双胎儿心肌做功水平、左心胸面积比值、PUV、MR、TR、 AMVI、 ATVI、 ARDV与ARUA等情况，计算出心脏功能各项参数，是较为完善的胎儿心功能不全半定量评价指标，是评价胎儿不良妊娠结局的有效工具，且方法简单、易操作、数据可靠、诊断价值高[6]。

TTTs发生发展过程十分复杂，供血儿血容量降低，体内处于低灌注状态，导致肾素一血管紧张素水平提高，诱发血管收缩，促使胎盘分泌血管内皮素与心房利尿肽，使受血儿的心脏负担加重，损伤心脏功能。脐动脉血流状态与TTTS胎儿预后密切相关。胎儿在宫内窘迫缺氧时，脐动脉阻力参数增加，而双胎血液灌注存在差异性，其体内血氧水平也不均衡，测量双胎的各项血流参数，发现胎儿在宫内发育状况，所以通过观察，TTTs胎儿的血流频谱可以有效判断胎儿预后与评估妊娠结局[7]。彩色多普勒超声分辨率高，不受胎儿位置与声束角度等因素的影响，能够测定胎儿的半月瓣、房室瓣与外周大血管的血流参数，比较准确地评估出胎儿的心功能异常状况，有利于早期做出诊断，预测妊娠结局，改善胎儿预后。心肌做功水平、左心胸面积比值、TR、PUV、ATVI、ARDV是胎儿心功能评价指标[8]，随着科学技术的发展，对胎儿心脏功能的每一种评估方法清晰阐明是具有重要意义的。

本文研究结果表明利用超声检测心脏功能各项参数，可以有效评估TTTs受血儿的心脏是否损伤以及损伤严重程度。

综上所述，应用彩超诊断与评估TTTs受血儿心功能，效果可靠，能够全面评估胎儿心功能异常情况，做到早期诊断、预测胎儿结局，及时采取必要措施，改善围产儿预后，提高围产儿生存率，值得临床推广。

参考文献

[1]刘海宁.彩色多普勒超声对双胎输血综合征受血儿心功能的评估效果探讨[J].心理医生，2016，22（24）：88-89.

[2]武超，王玲红，刘丽萍.心血管整体评分评估胎儿心功能不全的价值[J]国际妇产科学杂志，2016，43（3）：315-317.

[3]沈翠.超声诊断双胎输血综合征（TTTS）1例[J].中国保健营养，2016，26（17）：107.

[4]吴晶，张志坤，吴钟瑜.超声评价胎儿心脏功能的研究进展[J].医学综述，2015，21（20）：3751-3753.

[5]卫星，孙路明，杨颖俊，等.1 1例镜像综合征诊治的分析与探讨[J]中国妇幼保健，2014，29（19）：3063-3064.

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[7]王齐媛，李雨格.彩色多普勒超声在异常双胎妊娠诊断中的应用价值及临床意义分析[J].中国妇幼保健，2014，29（33）：5525-5527.

[8]关键，张伶，李美芝，等.双胎输血综合征：胎儿MR成像诊断[J].中国医学影像技术，2014，30（7）：1073-1075.