核心稳定性训练对不随意运动型脑瘫患儿坐位平衡功能的影响

周满相 黄任秀 张靖 杨孝霞 李俊 韦新艳

摘要 目的：探讨核心稳定性训练对不随意运动型脑瘫患儿坐位平衡功能的影响。方法：收治不随意运动型脑瘫患儿30例，随机分为对照组和治疗组，各15例。对照组给予常规康复训练，治疗组在此基础上联合核心稳定性训练。结果：治疗3个月后，两组GMFM88、B区粗大运动评分、腹直肌RMS值、竖脊肌RMS值高于治疗前（P<0.05），且治疗组更优于观察组（P<0.05）。结论：核心稳定性训练有助于改善不随意运动型脑瘫患儿的坐位平衡功能。

关键词 不随意运动型脑瘫；核心稳定性训练；表面肌电；坐位平衡功能

资料与方法

2015年7月-2016年11月收治不随意运动型脑瘫患儿30例。所有患儿及家长均知情同意，并已签署知情同意书。将符合标准的入组患儿按就诊顺序分为两组。治疗组15例，男9例，女6例，平均年龄（18.24土5.78）个月；对照组15例，男8例，女7例，平均年龄（17.42土6.28）个月。两组患儿年龄、性别差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合不随意运动型脑瘫的诊断标准[1]；②年龄>10个月；③独坐不稳，躯干控制能力差；④具有一定的认知理解能力，能配合训练。

排除标准：①先天性脊柱发育畸形；②智力低下，不能配合治疗；③家属拒绝纳入项目；④康复疗程<3个月的患儿。

治疗方法：两组均予以Bobath疗法、Vojta技术、Brunnstrom技术、Rood技术等为主的神经发育学疗法及作业疗法等常规康复训练，内容包括关节被动屈伸训练、仰卧位拉起坐、体轴回旋、伏地挺身、坐位滚筒上前后推拉练习、巴氏球上翻身坐起等，1次/d，每周训练5d。治疗组在常规训练基础上增加核心稳定性训练内容。①核心稳定性训练促进头部的控制：利用Bobath球上俯冲训练、桥式训练刺激脊柱伸展，抑制背伸肌紧张；仰卧位或坐位抱球姿势、悬吊床等抑制头后背；仰卧位拉起、侧位体轴回旋、坐位体轴回旋、伏地挺身增强腰腹部肌力，增强躯干主动控制能力。②核心稳定性训练促进翻身的发育，仰卧位或俯卧位控制患儿肩胛部或骨盆控制翻身训练，③核心稳定性训练促进坐位平衡能力的发育，控制患儿骨盆，患儿骑跨在治疗师腿上，治疗师通过双下肢上下高度的调节，促进患儿坐起躯干稳定与回旋，促进患儿协调躯干与骨盆的分离、协调控制躯干各肌群进行动态平衡稳定训练和坐位平衡反应的建立[1]。④智能脉冲枪治疗：治疗脊柱时患儿取俯卧位，在患儿横突部位每隔2个椎体选取1个治疗点，冲击头选择小双头（四肢关节选择单头）；治疗四肢大关节时取仰卧位或坐位，将智能脉冲枪头按压在选定点处，选择低档（作用力100 N），脉冲频率0.5～6 Hz。当脉冲枪LED灯由红转绿时表示治疗仪已就绪，治疗师可扣动扳机逐一进行治疗。脉冲枪可智能感应人体不同部位并自动调整脉冲次数、振动频率及治疗时间，以自动冲击结束、松开扳机为1次冲击治疗，每个部位给予次冲击1次治疗，上述治疗1次/d，每周治疗Sd。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患儿粗大运动功能比较：治疗前两组患儿GMFM88与B区（坐位）粗大运动功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。康复治疗3个月后，两组儿童GMFM88、B区评分均显著高于治疗前（P<0.05）。治疗组治疗后GM-FM88、B区粗大运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组间患儿表面肌电图RMS值比较：两组患儿左右腹直肌、左右竖脊肌平均RMS值治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。康复治疗3个月后，治疗组左右腹直肌、左右竖脊肌放松状态比较，差异无统计学意义（P>0.05），主动运动时平均RMS值显著高于治疗前（P<0.01）；對照组腹直肌、竖脊肌平均RMS值高于治疗前（P<0.05）。治疗组治疗后左右腹直肌、左右竖脊肌平均RMS值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。异常的运动控制是脑瘫的核心表现。核心稳定性训练就是加强位于核心部位的肌肉、结缔组织和韧带的力量以及增强它们之间的协作。康复训练中，我们通过控制骨盆、协调躯干与骨盆的分离、协调控制躯干各肌群进行前后左右平衡的自动态平衡训练，促使坐位平衡反应的建立。

本研究表明核心稳定性训练能很好地增强患儿坐位核心肌群稳定性，同时能更好地增强坐位平衡能力。核心稳定性训练增强了患儿的核心大肌群如膈肌、大腿肌（11对）、腹肌（5对）、背肌（9对）和盆带肌（8对）[2]，而智能脉冲枪提高了患儿脊柱及四肢关节的核心小肌群，两者结合对患儿核心稳定性的增强效果更佳。因此重视核心稳定训练的患者，其躯干控制能力、坐位平衡能力改善更明显，进步更大。

参考文献

[1]李晓捷.实用儿童康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2016：54-71.

[2] Reed CA，Ford KR，Myer GD，et al.The effectsof isolated and integrated”core stability”training on athletic[J].Sports Med，2012，42（8）：697-706.