小汗腺螺旋腺瘤一例

邵亦心 王朵勤 徐金华 陈连军

临床资料患者，男，45岁。左胸部数个皮疹10余年，增大伴捏痛5～6年。一直未做检查及治疗。体格检查:发育正常,营养中等,各系统检查未见异常。皮肤科检查：左胸部可见三颗暗红色结节，直径为0.3～1 cm，圆形，境界清楚，质韧，牵拉结节时伴明显疼痛(图1)。皮肤组织病理示：表皮基本正常，真皮内瘤细胞团，部分瘤细胞团明显可见两种细胞，外层细胞核小深染，胞浆少，内层细胞大，核呈圆形或卵圆形有空泡，有明显的嗜酸性胞浆，可见广泛的导管分化(图2～4)。免疫组化：瘤细胞P53部分阳性，CK7：腔缘细胞阳性；S100：腔外层细胞阳性；Ki-67<1%；CEA：阴性；LCA：阴性(图5、6)。诊断：小汗腺螺旋腺瘤。治疗：因患者拒绝手术，随访一年皮疹目前无明显增大。

图1 右胸部见圆形暗红色结节，境界清楚，质韧，伴牵拉痛 图2 表皮基本正常，真皮内可见瘤细胞团(HE,×40)

图4 瘤细胞团内可见2种细胞：外层细胞核小深染，胞浆稀少，内层细胞核大淡染，核呈圆形或卵圆形，偶见空泡，胞浆嗜酸性明显(HE,×400) 图5 腔缘细胞CK7阳性 (Envision，×100) 图6 腔外层细胞S100阳性 (Envision，×100)

讨论小汗腺螺旋腺瘤(eccrine spiradenoma，ES)是一种罕见的向小汗腺内导管和腺体低度分化的良性肿瘤,1956年由Kersting和Helwing[1]所描述。ES临床表现较特殊，大部分病例有触痛或疼痛感，通常为单发的坚实皮损，少数为多发，直径0.5～3.0 cm，圆形或卵圆形，位于真皮内，表面皮肤通常呈蓝色，肿瘤可发生于任何年龄，最常见于11～40岁。本病临床主要表现为单发痛性小结节,易与单发性平滑肌瘤、神经瘤、血管球瘤相混淆,故遇到类似皮损需行病理进行确诊，皮损偶可多发，可线样或带状疱疹样分布[2-4]。本病例为一多发性皮下痛性结节，与相关文献描述一致。

ES病理表现[5]为肿瘤位于皮下，但是却不与皮肤发生粘连，瘤细胞排列呈实性腺管样、花瓣样、条索状以及团块状，腺腔内可见嗜伊红PAS染色阳性的物质；可将瘤细胞分两型，一型多位于小叶中央呈腺上皮样，核大、淡染，可形成不规则小的囊状管腔。另一型多在小叶周边呈基底细胞样，核小、深染、圆形，无栅栏状排列；部分间质中可发现淋巴细胞浸润，淋巴管伴扩张及丰富的毛细血管，并含有较丰富的神经纤维，这可能是造成肿瘤常有触痛及放射痛的原因[6]。病理上需与圆柱瘤，良性血管肿瘤及透明细胞汗腺瘤相鉴别。本文患者病理表现典型，与临床相结合后ES诊断明确。

ES多为良性，肿瘤生长缓慢，体积较小。治疗方法主要是肿瘤完整切除或CO2激光消融术，术后少复发。本文病例因肿瘤多发，切除后损伤较大，病人拒绝手术，目前随访中。