公立医院全面预算管理之我见

李英

摘要：随着医疗卫生体制改革的深入，一些民营医院、外资医院进入医疗行业，给医疗行业带来了前所未有的竞争，对原来平静的公立医院带来了挑战。公立医院只有提高医院经营管理水平，加强自身实力，才能不被激烈的市场淘汰。全面预算管理能够有效提高公立医院的财务管理水平，强化医院内部管理，提高医院综合实力水平，有利于医院建立更长远的战略格局。

关键词：公立医院；全面预算管理；问题；建议

公立医院全面预算管理是指医院通过计划、实施、考核等多种程序对医院财务资源与非财务资源进行合理分配，在医院内部各部门之间进行有效的组织和协调，完成既定的经营目标。全面预算管理既是财务管理的内容，也是财务管理的一种有效的管理方法。公立医院通过全面预算，合理、科学、高效地安排各项收入支出，降低医院运营成本，实现医院战略目标和短期经营效益目标的双赢。

一、公立医院实行全面预算管理的必要性

（一）公立医院实行全面预算管理，是社会经济发展的需要

现代社会新的管理方法管理思维不断被发现并得到应用，促进了社会的进步与发展，全面预算管理正是在这样的背景下，被发现并被公立医院等企事业单位广泛采用，并得到了可喜的效果。

（二）公立医院实行全面预算管理，是迎接市场竞争的需要

随着医院医疗体制改革的深入，民營医院、外资医院进入医疗市场，原先平静的医疗市场变得竞争异常激烈，公立医院必须加强自身的经营管理，才能立于不败之地，而医院通过全面预算管理可以完善医院的经营管理方法，强化医院的内部管理，提高医院的核心竞争力，从而使公立医院有足够的竞争力立于不败之地。

（三）公立医院全面预算管理的实施是医院提高管理水平的需要

实施有效的全面预算管理，它可以优化医院各类财务与非财务资源的配置，同时帮助公立医院引进管理的新思维、新方法，促进医院管理的科学化、规范化和现代化。

（四）实施全面预算管理也是加快实现医院战略目标的需要

公立医院全面预算管理是在考虑医院战略目标的基础上结合医院的年度经营目标，通过细化医院的战略目标，用科学的方法将预算执行落实到各个部门直至个人身上，避免预算执行责任的相互推诿，促进医院战略目标的实现。

二、公立医院全面预算管理存在的问题

（一）预算编制没有做到较好的准备工作

全面预算是一项繁杂的系统工具，它涉及医院方方面面的经营管理业务，同时涉及企业的经营时间（一年）较长，它所需要搜集的信息多而广，因此编制全面预算需要较长时间的编前准备。可当前，公立医院的预算编制从预算编制任务下达到预算上交，时间只有一个月左右的时间，事前又没有做好相应的准备工作，而是任务下达后直接进入预算的编制，在编前没有任何准备的前提下，要在这么短的时间内做好预算编制工作，怎么可能呢？

（二）全面预算管理不全面

全面预算管理突出的是二个字“全面”，即：预算要覆盖医院的全部经营管理业务，要把医院全年有可能的收支业务全部纳入预算以内。同时预算管理不是医院某个部门或某个人的事，需要医院全体干部职工共同参与。可长期以来公立医院在预算执行过程时常出现预算追加现象，另外又把预算当成医院财务部门的专项业务，其他部门没有主动参与，因而在编制预算时全部由财务部门负责，即使有相关部门的参与，也只是敷衍了事，有时甚至没有主动配合财务做好相关工作的思想，拖拖拉拉，对预算管理埋下不好的后果。

（三）预算的执行有待加强

不少公立医院预算管理中往往存在“三分钟热度”现象，对预算的编制相应的重视，而忽视预算的执行工作，预算审批下达后，没有严格的去加以执行，先松后紧、或者先紧后松，年终突击花钱；虽然有些医院能够按预算执行但是由于缺少必要的监督和约束机制，预算执行过程中随意调整，随意追加现象经常出现，预算执行管理形同虚设。

（四）预算后续考评欠加强

预算后续考评是指公立医院对预算执行结果的评价及考核，它在全面预算管理中起承前启后的作用。当前，有的公立医院没有建立相应的预算考评机制，也没有相应配套的奖惩措施，预算执行完毕，就是任务的全面完成，下一年重新来过；有的医院虽然有相应的考评机制与奖惩措施，但没有严格的执行，只是走走形式，先进优秀挨着评，不能发挥预算管理中干部职工参与预算管理的主动性积极性，对有效开展预算管理工作无任何促进。

三、做好公立医院全面预算管理的建议

（一）做好医院预算管理的环境建设

医院预算管理的环境也就是医院对全面预算管理所需的硬环境与软环境建设。首先医院要普及预算管理理论，加强广大干部职工对预算重要性认识，培养广大干部职工参与预算管理的积极性与主动性，使医院每一个角落都充满严格预算管理的浓郁氛围。其次完善预算管理的制度体系，确保预算管理制度覆盖到预算管理的全部内容。最后，医院必须根据实际管理需要建立负责全面预算管理的组织机构，明确其职责，负责做好预算的编制、监督实施、考评等工作，使预算管理真正成为一个有母亲的孩子。

（二）认真做好全面预算的编制工作

俗话说得好“良好的开端，成功的一半”，编制的预算是预算管理工作的初始工作，是预算管理的基础，预算管理的效果有很大一部分决定于预算编制的好坏，因此公立医院必须不折不扣的做好编制工作。首先，做好预算编制的准备工作。医院预算工作一般在每年的第四季度进行，编制时间短，任务急，因此在预算编制前，医院预算管理部门必须在上年预算编制要求的基础上搜集好编制需要的各类信息的初始资料。其次选择科学合理的预算编制方法，预算编制方法决定了预算的可行性、合理性，要灵活运用各种方法编制。对变化小的项目预算可采用固定预算法加以编制，如电话费，水电费的编制可采用固定预算法；对不是经常发生的业务可采用零基预算法加以编制，如医院承办的大型会议支出可用零基预算法。最后做好预算编制的信息沟通，医院各部门及全体干部职工对预算管理要积极参与，高度热情，结合自身岗位以前年度预算执行情况，为本年度预算编制提建议、献策略，共同把预算编制工作做好。

（三）加强严格预算的执行过程

预算的执行是预算管理最重要的一部分，一份好的预算，如果没有严格执行，预算也起不到良好的作用的，编制与执行要协调一致，预算才会发挥有效的作用，这好比老师教书，好的老师必须与努力的学生相配合，光靠老师，也提高不了教育质量的。首先公立医院年度预算报告一经批复，必须要严格执行。医院可以把整体预算分解到每个部门（科室），直至每个人身上，层层落实预算执行的责任。同时医院要对预算执行过程进行动态的监督，一方面督促各部门不折不扣的执行预算，掌握各项预算执行的实时进度，及时发现处理预算执行过程中出现的问题；另一方面为后续的预算考核提供有力的佐证资料，为后期的预算管理提供借鉴。其次，完善预算调整流程。医院预算一经批准下达一般原则上当年不予调整。如遇到诸如医院战略调整等重大变化需要调整时，需按照相关程序报政府相关职能部门批准后才准于调整，随后严格按照批准后的预算实施。

（四）做好预算执行的考评工作

对预算执行情况进行考评，这是一项承前启后的工作，对预算执行年度来说，是对预算管理所作出的成绩的肯定，对以后年度预算来说一种鞭策激励，鼓励好的一面继续再接再厉，督促差的方面纠正错误思想方法，按正确的思维方法进行操作，从而使预算管理工作越来越有效益。因此医院要认真执行预算考评制度，做到考评与奖惩措施紧密结合，有奖必有惩，使考评制度真正发挥相应的激励作用。考评工作要注意两点，首先要选好合理的考评指标，可财务指标与非财务指标相结合，使考评的结果更合理。其次要注意考评工作的公开、公平、公正，使大家有一个合理的竞争条件展开竞争。

四、结语

多年来，公立医院全面预算管理对医院的经营管理发挥了积极作用，同时不可否认的是全面预算管理还存在部分问题需要加以完善，为此，公立医院要创造全面预算管理制度实施运行的环境，认真做好全面预算的编制工作，强化预算执行过程与预算执行的考评，才能让全面预算管理的威力再现，价值再现。

参考文献：

[1]耿桂凤.医院实施全面预算管理的关键环节及控制措施[J].中国卫生经济，2016（04）.

[2]何敏.公立医院全面预算管理执行中存在的问题及解决措施[J].企业改革与管理，2017（10）.