在互联网环境下医院建立多方对账平台的思考

李铁

摘要：随着医疗卫生事业与互联网、金融业融和的深度不断加深，患者在医院看病的支付方式也越来越多，许多患者特别是年轻患者已经养成了消费不带现金的习惯。互联网支付给人们带来方便的同时，也给医院的收费系统带来很大的挑战，医院收费系统面临着根本性的变革。本文以台州市中心医院（台州学院附属医院）为例，论述了医院收费系统如何通过第三方对账平台来统一整合数据进行对账，以及这种综合多方对账平台的构建提出设想，对于医疗系统的资金首付结算具有显著的现实意义。

关键词：互联网 移动支付 对账平台

台州市中心医院创是一家集医疗、教学、科研、预防、保健与康复为一体的大型三级甲等综合性医院。医院为上海市第十人民医院协作医院、上海市肺科医院集团成员、台州学院附属医院，2017年，医院门急诊人次129.68万，出院人次4.62万。随着互联网+医疗的不断发展，台州市中心医院的收费模式面临重大变革，正在探索建立综合多方对账平台，以整合多渠道支付流水进行综合对账，本文以此为例，思考如何解决交易系统的多方对账问题。

一、目前国内医院的支付模式

目前大型医院正在逐步取消人工收费模式，建立以自助挂号缴费机、支付宝、微信等多种支付方式并存的支付模式，这极大地方便了门诊病人缴费，医院里基本上看不到病人排队缴费的情形了，提高了病人就诊和医院工作的效率，这种以互联网为基础的移动支付结合自助挂号缴费机的收费模式是今后医院收费系统的发展方向。目前医院的支付模式有以下几种：

1.现金支付模式。这是最简单，也是最传统的支付方式，由于现金支付涉及的环节比较多，需要收费员要进行验钞、点钞、找钞等操作，容易出差错，所费时间也较长，往往造成病人长时间排队，影响病人就诊体验和医院工作效率，这种方式目前正在被其他支付方式所取代。

2.银联支付模式。银联支付是利用POS机等读卡设备刷银行卡支付的一种支付方式，这种方式与现金支付类似，由于不需要携带现金，较现金支付模式方便，但仍属传统的支付方式，存在兼容性欠缺、支付不方便、、支付体验不佳等问题，同时效率也不高，这种支付方式有边缘化的趋势。

3.以互联网为基础的移动支付模式。利用支付宝、微信等互联网第三方支付平台和手机应用APP支付，是一种全新的支付模式，这种支付方式完全摆脱了现金和实体卡的束缚，患者携带手机即可实现支付，方便快捷，结合分布各处自助挂号缴费机，患者自己就可以完成缴费。通过对挂号缴费自助机的合理分布，患者可以实现就医后立即完成缴费，不再到收费处排队，患者的就医体验良好。

以上三种支付模式是目前医院主要支付模式，尽管现金支付和银联支付作为传统的支付模式效率低高，但结合自助挂号缴费机亦可一定程度上提高效率，加之目前尚有庞大的不接受移动支付的人群，所以这两种支付方式仍然是目前医院支付的主流方式，但随着智慧医疗事业的不断发展，互联网与医疗事业的结合程度不断加深，第三种移动支付方式所占的比重越来越大，最终必将取代前两种支付方式，成为医院支付方式的主流。

二、多种支付方式下的医院对账存在的问题

医院支付方式的多样化虽然给病人带来方便，但由于各种支付方式的支付渠道不同，信息流和现金流与HIS收费系统的接口存在一定程度的延迟，其对账的复杂性远远超过传统的银行对账，给医院的财务对账造成一定困扰，主要有以下问题：

1.银联对账存在时间差。由于醫院收费处报表生成时间与银行清算周期存在时间差，造成收费处报表与银行对账单之间存时间性差异，需要手工编制对账表进行调整，一般在月末进行，这影响了对账的及时性。

2.影响医院资金安全。第三方支付平台的入口多样化，对HIS收费系统与各支付平台的接口提出了很高的要求，HIS系统报表与银行对账单之间多了一个独立的第三方支付平台，造成信息流不通畅，信息流与资金流的多样化，可能存在不一致的情况，由于信息不对称医院财务就无法及时监控资金，给医院的资金安全带来一定的风险。

3.对账工作量巨大。目前医院移动支付一般采取代理结账的方式，即由第三方平台代收款项，按一定周期结算，再由第三方平台将款项汇入到医院账户。这种方式灵活多变，可以将各支付渠道如卫健委APP、支付宝、微信公众号与支付方式如扫码支付、快捷支付等整合到某一个平台，这种结算方式虽然能给患者很好的支付体验，一定程度上改善了就医环境，但是由于资金流和信息流经过了第三方平台，需要将第三方支付平台对账单、银行对账单和HIS系统报表数据结合对账，数据量巨大，给账务对账工作造成了很大的困难。

三、医院综合对账平台的建立

上述问题与困难，要求必须建立一个综合的多方对账平台，这个平台充分利用互联网技术与计算机技术，实现自动取数、自动对账、自动反馈、自动生成报表等功能，医院财务只需利用综合支付平台提供的数据就能实现多方对账，平台的对账基本上可以自动完成，财务人员的操作也很简单，对账工作可以在短时间内迅速完成，大大提高了对账工作效率。医院财务可以通过这个平台对医院的资金流和信息流实现实时监控，保证了医院资金安全和医院账务的准确性。以台州市中心医院为例，综合对账平台的实现过程如下：

1.各方数据汇总。包括医院、银行、支付平台等相关各方的数据均接入综合对账平台，综合对账平台会给医院提供一个钱包账户，患者购买了医院的服务之后，通过移动端在线支付，电子货币会体现在医院的钱包账户里。

1.1医院数据的接入。目前医院的对账数据主要来自HIS收费系统（包括体检收费系统），交易的交易明细按发生和流转的时间点归依，综合对账平台按HIS系统某个结算周期内的交易明细，导入到平台内为HIS系统与第三方平台提供的订单对账。

1.2银行数据的接入。银行一般不会提供对账单的数据接口，可以通过邮箱、FTP等方式获取交易流水，然后手动或自动导入到综合对账平台中。

1.3第三方支付平台的接入。通过接口定制第三方支付平台的交易日志，对账平台可以实现自动向支付平台下载交易日志或人工导入支付平台交易日志文件，获得并管理支付平台的交易日志，为自动化对账提供条件。对于第三交易平台如卫健委APP、微信公众号等的交易流水，也可能过类似的方式获取。

2.汇总数据并自动对账。综合对账平台在获取各支付平台（如微脉支付、支付宝、微信支付、扫码支付等）和银行的交易流水之后，通过接口或文档的方式导入，由系统进行自动比较核对，形成对账报表，与HIS系统报表进行再次核对，确保数据无遗漏、无丢失。

2.1 收费对账。患者从挂号到后续各缴费环节都可以在线上或自助挂号缴费机上完成，第三方支付平台对接医院就诊各环节，获取医生开单信息、处方信息等，以及患者根据医生开单信息进行缴费的信息，将这些信息返回给医院HIS系统和综合对账平台。

2.2 退费对账。退费业务主要有两种情况：一是患者直接在第三方应用平台中操作退费，可退金额原路返回；二是患者在医院窗口申请退費，由医院窗口或自助挂号缴费机向支付平台提出申请，支付平台向医院HIS系统获取可退金额后，向第三方支付平台提交退款申请，然后金额由线上原路返回。

退费对账的重点在于检查退费申请的发起是否合法、退费业务是否真实，线上可退费金额是否超过通过此第三方平台的线上缴费总金额。

综合对账平台的流程图如下图所示：

3.根据对账结果结算或反馈信息。综合对账平台根据与支付通道、支付方式进行T+1 对账之后，属于支付平台代收款项的，对账平台会将打款数据传送到代收平台，代收平台给医院按约定打款到结算银行账户或者医院自行通过代收平台提款。最终，综合对账平台可形成以下对账方式的反馈信息：

3.1业务对账报表。第三方平台业务账单与医院HIS系统业务账单对账，以医院业务对账情况、应用收款情况展示对账结果。

3.2资金对账报表。医院HIS系统业务账单与医院资金渠道如银联刷卡等账单对账。当医院HIS系统直接对接资金渠道时，以资金收款情况展示对账结果。

3.3业资对账报表。第三方支付平台接入医院信息系统，在第三方支付平台发生业务，如挂号费、门诊和住院缴费等，资金直接进入医院支付宝、微信支付账户时，此时除业务对账、资金对账，还会显示业资对账结果，以第三方平台收款情况展示业资对账情况。显示医院业务账单、第三方平台业务账单、资金渠道账单的对账情况。

四、综合对账平台的实现要注意以下几个问题：

综合对账平台接口复杂，数据量巨大，数据来源多样，必须着重解决以下几个问题才能顺利实现对账：

1.要有通畅的数据接口。综合对账平台是运用多方数据才能工作的平台，医院HIS系统、第三方支付平台、代收代理平台、银行等的交易流水必须及时传送到平台上，平台才能正常开展工作。为此，必须在信息部门的大力配合下，协调医院内外的数据接口，确保综合对账平台顺利开展对账工作。

2.要有专人管理对账业务。对账工作是会计基础工作之一，医院应当设立专职的对账员，对账员既要有过硬的业务素质，熟悉网络和计算机操作，掌握一定的会计知识，又要熟悉内控制度和医院管理流程，掌握沟通技巧，同时又要做到廉洁自律，确保资金安全。

3.要注意数据安全性。医院通过第三方支付平台收取费用，必定会带来资金数据泄漏的风险，综合对账平台的接口众多，涉及面广，数据传递过程中要注意数据保密，合理分配操作人员权限，做到数据不外传、不暴露，并及时备份，防范系统崩溃风险。

4.综合对账平台要有可扩充性。互联网移动支付的发展速度非常快，平台要预留好接口，以便可以扩充接入新的支付方式。另外，医保数据也可以接入到综合对账平台，实现对医保应收款的实时对账，这样医院的整个资金对账链就完整了。

五、综合对账平台的优势及其前景

1.统一的综合平台医院对帐更加方便。如果由医院直接对银联、微信、支付宝等第三方支付进行手工对账，对帐对象多，工作繁琐，医院账务处需要增添大量人手，与统一支付对账平台对接后，只需要与统一支付对账平台进行对帐。

2.为后续开展线上支付打下基础。为患者提供线上的支付通道已经成为一种趋势，在医院今后实现线上支付的过程中，只需要和统一对账平台进行接口改造，就可以打通银联、微信和支付宝等多种支付途径，非常便捷。使用统一的支付平台也有利于老百姓就医支付习惯的培养。

3.有利于培养用户健康消费习惯。互联网+医疗健康大数据服务平台的建设不仅是医疗流程的优化，还包括大健康产业的培育，这种整合的程度正在不断地加深，日后居民的健康消费也需要通过在线的统一支付结算平台来实现。综合对账平台的建立是医院真正实现互联网支付的必由之路。