超声监测引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿的分析研究

康睿 天水市第一人民医院 （甘肃 天水 741000）

内容提要： 目的：对比超声监测引导下经皮穿刺置管引流术与常规外科全麻下剖腹探查脓肿引流术治疗腹腔脓肿的临床价值。方法：选取60例单纯抗炎对症治疗疗效不佳的腹腔脓肿患者，观察组30例采用超声监测引导下经皮穿刺置管脓肿引流术治疗，对照组30例采用全麻下外科剖腹探查引流术治疗，通过对两组病例进行临床观察，进行对比分析。结果：两组病例平均手术时长、平均住院时间、平均手术费用、并发症比较，统计学有显著差异（P＜0.05），而两组病例一次性置管成功率、24～72h症状缓解率、脓液引流成功率、存在多发合并症、治愈率比较，未见明显统计学差异（P＞0.05）。结论：超声监测引导下经皮穿刺置管术引流术微创、安全，操作简单、准确性高、患者依从性高、大大缩短住院时间，降低住院费用，减少并发症的发生，同时降低麻醉和手术风险，尤其适用于存在多种合并症、外科手术风险大的患者。

腹腔脓肿一般继发于腹腔炎性疾患及腹腔手术后脓液积聚在腹腔内某部位，由肠袢、内脏、网膜、肠系膜及腹膜粘连包裹形成。近年来，采用超声精确定位引导下经皮穿刺置管引流术（Percutaneous Catheter Drainage，PCD）治疗腹腔脓肿，详细观察总结经超声监测引导介入治疗及外科手术治疗后各种腹腔脓肿的引流闭合过程及疗效，探讨其临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年5月～2017年11月，本院收治的腹腔脓肿患者60例为研究对象，观察组30例，经超声监测引导下行PCD治疗；对照组30例行全麻下外科剖腹探查引流术。两组病例中，年龄、性别及合并症比较均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组行PCD

仪器和设备：PHILIPS IU22系列高端超声诊断仪，2～10MHz探头（C5-2探头、配套多档位穿刺引导架及相应软件），Skater6.0Fr-12.0Fr S型超滑引流导管及穿刺导入系统，穿刺消毒包，2%利多卡因，75%医用酒精，血压计，心电监护仪。

操作方法：①术前准备。术前禁食水8～12h；常规进行血常规、凝血功能、肝功常规、心电图、乙肝三系统等传染病等化验检查等；拟行冲洗或注药者，准备40˚C左右生理盐水，甲硝唑。②手术前确定入路，留存术前影像资料。③常规消毒。铺无菌洞巾，以2%利多卡因注射液行局部浸润麻醉，并以小尖刀破皮处理，PCD操作尽量采用一步法完成。④抽吸确诊。利用Skater引流导管套管，配用多档位（分A、B、C档）穿刺引导架实时引导，以最短距离刺入脓腔，选择合适档位，避开重要脏器及主要血管神经的解剖分布位置（胰周及胆囊窝脓肿必要时采用经肝入路），抽取部分脓液送检，做细菌培养和药敏试验。⑤固定。将引流导管前端猪尾形多侧孔引流部完全送入脓腔，拔出针芯和针壳，拉紧引线将管柄锁扣死，使猪尾管末端呈环形，起到内固定作用。在超声监视下调整置管长度后，采用外固定处理，消毒后加盖无菌敷料包扎。⑥脓液抽吸、甲硝唑及无菌生理盐水冲洗。记录引流总量及性状，当脓液几乎完全抽吸干净后，接引流袋并留置引流管以便于临床根据药敏试验进行冲洗。⑦术后注意事项：术后压迫止血15min，嘱患者卧床4～8h，普通进食，固定好引流管，避免脱落，术后15～20min后对腹腔超声扫查腹腔内有无出血，每日行生理盐水和甲硝唑冲洗1～2次，每间隔3～4d行超声复查，对比脓腔范围演变趋势，避免过早拔管造成脓液重新积聚。⑧拔管指征：无脓液流出，影像学检查脓腔消失，引流管夹闭2～3d，无发热、无腹痛、无脓腔增大者，可以拔管。

手术相关事项：术前告知患者和家属并签署PCD治疗知情同意书。留存术中动态图像及置管术后图像。

1.2.2 对照组行外科剖腹探查引流术

30例病例在全麻下行剖腹探查、脓液引流术。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行χ2和t检验。

2.结果

2.1 两组病例平均手术时长、住院时间、手术费用比较

观察组采用PCD引流平均时长（43.3min）明显短于对照组（127.8min），平均住院时间（12.4d）短于对照组（18.8d），平均手术费用（2300元）显著低于对照组（3655元），存在显著统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两种治疗方法临床效果对比

观察组一次性置管成功率、治愈率、24～72h症状缓解、脓液引流成功率均略高于对照组，但均未见明显统计学差异（P＞0.05）。其中，观察组患者不同类型合并症患者应用PCD，脓肿明显缩小，24～72h症状明显缓解，脓液引流成功率100.0%，术后无一例发生继发感染、出血、组织损伤等并发症；1例患者脓肿明显缩小，但因合并糖尿病伤口愈合不良转上级医院，治愈率为96.7%。见表2。

表1. 两组病例对比分析统计表

表2. 两种治疗方法临床效果对比(n=30,n/%)

2.3 两组病例术后并发症及转归

观察组30例中患者均未出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症，对照组30例中1例出现感染性休克、1例患者1个月后复发，行PCD引流后痊愈，1例伤口愈合不良，1例病情恶化转入ICU。观察组并发症例数（0例）低于对照组（3例），存在显著统计学差异（P＜0.05）。穿刺过程中穿刺路径的选择及穿刺要点的掌握，能够预防并发症的发生。

3.讨论

本研究结果表明，超声引导下PCD治疗腹腔脓肿避免了外科行剖腹探查引流术和麻醉的风险，靶目标有效方位灵活性增加，显著缩短手术时间，技术难度低。该技术与剖腹探查引流手术相比，患者精神压力轻，住院时间短，住院费用低，且该手术对手术室及周围环境要求较低，在一定程度上节约了医疗资源。

超声引导下PCD是在实时超声引导下经皮将引流管置入腹腔脓肿内的技术，因其具有操作简便、微创、安全、疗效可靠、疗程短、经济实用等优点，可使82%～98%的腹腔脓肿免除外科手术，尤其对于术后、多种并发症及年老体弱危重症患者具有特殊的应用价值，不仅减轻了患者的痛苦，而且避免了因再次手术带来的风险[2]。