发散式体外冲击波治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征

李晓梅

【摘要】 目的：探讨发散式体外冲击波治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床效果。方法：选取2016年4-10月笔者所在医院收治的76例颈肩肌筋膜疼痛综合征患者，将患者按照随机数字表法平均分成观察组和对照组，对照组患者采用消炎镇痛液痛点注射方法治疗，观察组患者采用发散式体外冲击波方式进行治疗，比较两组治疗的临床效果。结果：观察组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组的76.32%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、2、3周各个时点观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用发散式体外冲击波治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征效果显著，安全性较高，同时还具有操作简单方便的优点，有重要的临床应用价值。

【关键词】 颈肩肌筋膜疼痛综合征； 发散式体外冲击波； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0146-03

在临床上，颈肩肌筋膜疼痛综合征是一种常见的非特异综合征，主要是由慢性劳损发展而成，导致患者肩颈部位出现麻、酸、痛等症状，具有反复发作的特点，对患者正常的生活造成严重不利的影响，需要及时采取有效的方法进行治疗，以提高患者的生活质量[1-3]。目前，临床上治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的常用方法为针灸、按摩、理疗、消炎镇痛液痛点注射等，但是这些方法治疗效果并不理想，寻找更有效的治疗方法至关重要[4]。为了确定最佳的治疗方式，将笔者所在医院2016年4-10月收治的76例颈肩肌筋膜疼痛综合征患者作为观察对象进行研究，详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4-10月笔者所在医院收治的76例颈肩肌筋膜疼痛综合征患者，（1）纳入标准：所有入选患者的年龄为18～75岁，符合颈肩肌筋膜疼痛综合征的诊断标准并确诊；所有患者对本次研究知情并签署同意书[5-6]。（2）排除标准：合并患有严重脏器疾病的患者；患有严重颈肩部疾病的患者；合并代谢性疾病、免疫系统疾等疾病患者；存在禁忌证的患者[7-8]。将患者按照随机数字表法平均分成观察组和对照组。对照组38例，男20例，女18例，年龄21～72岁，平均（52.55±8.45）岁，病程0.7～5年，平均（1.63±0.75）年；观察组38例，男21例，女17例，年龄23～70岁，平均（51.32±7.43）岁，病程0.5～4.7年，平均（1.84±0.32）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过了医院伦理委员会的批准同意。所有患者均自愿参与本次研究，并签署了同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用消炎镇痛液痛点注射方法进行治疗，消炎镇痛药物配方：取1/2支复方倍他米松注射液（上海先灵葆雅制药有限公司，J20080062），2 ml 2%的利多卡因注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558），0.5 mg维生素B12和适量的0.9%氯化钠注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149）混合，配置药物总共10～15 ml，分别对激痛点进行注射，每个激痛点1.5 ml，每周1次，共2～3次。观察治疗效果。

1.2.2 观察组 采用发散式体外冲击波方式进行治疗，具体方法如下：采用型号为STORZ-MP100的发散式体外冲击波治疗仪器，在治疗时选择坐位或者卧位，保证患者舒适即可。提前用记号笔对颈肩部肌肉的激痛点以及相关肌肉的起止点进行标记，然后在相应的治疗区域涂抹足量的耦合剂，选择合适的治疗探头，将治疗参数调整为1.5～3 kPa，次数为2 000次，频率为10～25 Hz均可。患者連续治疗5次，每次间隔时间为1周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）观察治疗效果：根据患者临床症状改善率进行评定，无症状评为0分；症状轻微评为1分；症状中度评分2分；症状严重评为3分；症状十分严重，患者无法忍受评为4分，计算治疗前后的症状积分，症状改善率=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。治疗后患者的临床症状改善率在90%以上，恢复正常生活，判定为显效；治疗后患者的临床症状改善率介于60%～90%，大部分症状消失，判定为有效；治疗后临床症状改善率介于30%～59%，判定为缓解；治疗后患者的临床症状改善率低于30%，症状基本没有改善甚至出现加重的情况，判定为无效。总有效率=（显效+有效+缓解）/总例数×100%。（2）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评分，分值为0～10分，分数越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组的76.32%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、2、3周各个时点观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颈肩肌筋膜疼痛综合征是临床上常见的一种疾病，发病率比较高，其最主要的临床特征为患者受累的骨骼肌存在激痛点，在被激惹的情况下患者会产生严重的疼痛感，有些患者还会出现弥漫性疼痛的症状，严重影响患者的正常生活，降低患者的生活质量[9-11]。导致颈肩肌筋膜疼痛综合征出现的因素有很多，主要包括过度劳损、受凉、轻度外伤等[12]。选择正确的治疗方法是提高治疗效果的关键。笔者所在医院对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者采用发散式体外冲击波方式治疗取得了良好的治疗效果。

近年來，随着医疗科学技术的不断发展和进步，微创医疗技术获得重大的发展，由于这种治疗方式对患者造成创伤比较小，因此在临床上得到广泛的应用。发散式体外冲击波是一种通过物理学机制介质传导的机械性脉冲压强波，将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对人体骨骼肌肉等组织的疼痛、粘连及肌腱钙化产生良好的治疗效果。和一般的治疗方法相比，发散式体外冲击波方法具有很大的优越性，如操作简单方便、安全性高、周期短、频谱广等，可以对人体的深部组织直接发挥作用，从而诱导机体组织的微创伤重新进行修复，改善患者炎性介质的作用，改变局部微循环不佳的状态，以缓解患者的疼痛感。目前冲击波在临床上的治疗已经取得了显著的效果，得到广泛应用，但是一定要注意适应证，对于妊娠期患者和血友病患者不能使用此方法治疗。

在利用发散式体外冲击波方式对患者进行治疗时，其治疗效果和冲击波的定位及参数的设置情况都具有密切的关系，因此要想达到理想的治疗效果，一定要根据患者的病情来提高定位的准确性，科学合理的设置参数。在定位时，可以采用体表解剖标志结合痛点定位方式，并辅助应用B超、X线片方式来提高定位的准确性。在参数设置方面一般采用低能量的中频方式治疗，并根据患者的疾病情况逐渐调整参数设置，以便达到最佳状态。

通过本文的研究发现，观察组治疗的有效率为92.11%，明显高于对照组的76.32%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2、3周各个时点观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），该结果说明采用发散式体外冲击波治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果，有效改善患者的各种临床症状，减轻了患者的痛苦，具有重要的临床应用价值。

综上所述，相较于消炎镇痛液痛点注射治疗，对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者采用发散式体外冲击波方式进行治疗，可以取得更加显著的治疗效果，并且操作方式简单便捷，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2017-11-07）