营养治疗膳食管理中存在的问题及措施

唐贵峰 杜光辉 赵国强

随着经济的发展，医学方面的研究也越来越深入，由此发现许多疾病的产生和发展与自身营养不良的情况紧密相连，而在医院的住院患者中都或多或少的存在营养不良的情况。因此医院营养科的第一任务是为住院患者提供营养全面的膳食，努力改善患者身体营养不良状况、全方位的满足患者身体的营养需求。

营养治疗膳食管理中存在的问题

在医院膳食种类单一的状况，使得患者没有选择余地。医院营养科分支出了专门的营养食堂，该食堂根据医生对于病患的饮食单特地为患者准备所需食物。医生依据患者实际病情来开出治疗饮食单，但是由于饮食单上仅仅只标明了每个食物所包含的营养素，但没有明确指出所给食物的具体内容，导致营养食堂的食物安排内容就会比较单一无味，患者在这方面就没有选择余地。调查研究发现医院营养食堂供应的营养膳食有30%到70%被丢弃，这种情况的发生直接导致患者营养实际摄入量的缺乏，蛋白质、能量只达到推荐饮食量的50%到70% ，并引发人体矿物质和微量营养素摄入不足。

住院患者在饮食方面存在误区，目前不愿意接受膳食治疗的住院患者主要来源主要有：家属为患者单独送餐，患者直接在医院周围的餐厅用餐，甚至有的患者会食用自己准备的面包、方便面、饼干等简单而且并不营养的食物。因住院患者对饮食疾病治疗的意义并没有充分的了解，不良饮食误区都会或多或少的存在，这些不科学的饮食习惯会造成患者身体营养不良，病情恶化，住院时间会延长，导致住院费用的增加。

在服务意识方面厨师及配膳员状态不明确，厨师是膳食治疗的制作者，如果无法做到营养治疗和烹饪技巧相融合，膳食治疗的质量就不能得到有效保证。膳食配比员在治疗膳食的预订配置和发放方面发挥着至关重要的作用，多数医院的膳食配比员没有掌握有关营养方面的基础知识，无法给患者提出的有关营养治疗的简单问题，导致患者对治于疗膳食的不信任。

提高营养治疗膳食质量的管理及措施

每个医院制定适合的膳食疗法，合理设计膳食治疗，营养膳食管理的主要执行者是食谱营养师，营养师需要根据医院疾病的不同类型来制定相关的膳食常规。在膳食常规中应对于膳食种类、适用对象、营养标准等内容进行有关约束。营养师在制定食谱时满足患者不同年龄、文化。疾病和种族背景的需要也是相当重要的。在保证为患者规划计算出的营养素摄入含量基本不变的前提要求下，不同的疾病种类应该设计多种食谱为患者提供不同的选择。保证治疗膳食质量的关键是做好食谱设计，食谱的设计不但要合理，而且在达到营养治疗目的的同时，也要尽可能保证食物的色香味俱全，充分提高患者的食欲，让膳食治疗落在实处。

提高医务人员“营养治疗意识”，增强与临床的沟通与协调。某些临床医护人员对于患者摄入营养素的重要性的认识缺乏，是严重阻碍营养治疗工作进行的重要影响因素。因此，一定要对医护人员着重宣传，针对于本院患者的临床营养知识进行必要普及，具体实施做饭可以通过营养师参加查房、会诊等方式积极地参加临床治疗，提出切实可行的营养支持方案。

对配膳员及厨师进行定期的营养知识培训，这种方法能让患者得到适合其自身疾病的营养膳食治疗，是营养科的重点工作之一。每个医院的治疗饮食种类繁多，因厨师是治疗饮食的主要制作者，所以厨师掌握一定的营养知识能使治疗膳食的质量要求得到保障。配餐员在预订、分发饭菜工作中也是重要的一个环节，配餐员需要掌握一定的营养知识，不但可以解答患者提出的膳食營养问题，而且还能保证营养膳食准确无误地预订和发放。因此，营养师定期对于厨师及配膳员进行相关疾病的营养知识培训十分必要。

现代医学在不断发展，对住院患者营养治疗膳食的科学管理已成为众多疾病综合治疗的基础。总结出提高营养治疗膳食的管理质量、改善住院患者营养不良状况的可行策略是：充分发挥医院营养科的作用，结合医院接收的疾病种类，制定出一套系统的科学的住院患者膳食管理内容和方法，建立营养膳食规范化管理，使患者主动接受营养治疗膳食，从而改善患者的临床营养不良状况，使患者早日康复。