华生关怀理论对中晚期胃癌化疗患者的干预效果

蔡依彤刘溪朱淑杰

(1.锦州市中心医院肿瘤科;2.锦州市妇婴医院,辽宁锦州121000)

胃癌是消化系统最为常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率和患病率均呈逐年升高趋势。由于胃癌在发病早期症状多不典型,发病隐匿,导致了部分确诊后便已到了中晚期,丧失了手术根治的时机[1]。目前,临床上对于中晚期胃癌患者的多采取化疗治疗方法。在治疗过程中大多数患者面临巨大的心理以及社会压力,另一方面化疗的毒副作用可能进一步降低患者生活质量,成为中晚期胃癌治疗中的重要问题[2]。近年来,随着医学模式的转变,人文关怀在疾病治疗和康复中的作用得以凸显。其中华生关怀理论是美国护理学家华生博士于1979年提出的,该理论的主要强调护理的本质即人性照顾,其过程应该是护理人员和患者的人文互动[3]。目前,华生关怀理论在艾滋病、各类慢性病中得到了广泛应用,并取得了很好的效果。鉴于此,本文通过研究华生关怀理论对中晚期胃癌化疗患者的干预效果并进行分析,以期为胃癌患者的康复方案提供参考,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取95例从2011年6月至2016年8月期间在本院接受化疗的中晚期胃癌,纳入标准：(1)均符合2010年国际抗癌联盟 (UICC)制定的中晚期胃癌诊断标准;(2)患者均无严重心、肝、肾等系统性疾病;(3)耐受化疗者;(4)患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)入院前服用了对研究结果可能造成影响药物者;(2)治疗依从性较差者。随机分为观察组48例,对照组47例,其中观察组男27例,女21例,年龄48～72岁,平均年龄 (59.3±8.7)岁;病程1个月～1年,平均病程 (0.5±0.2)年;分期：未分化腺癌13例,低分化腺癌18例,中分化腺癌17例。对照组男26例,女 21例,年龄 46～71岁,平均年龄(59.4±8.8)岁;病程2个月～10个月,平均病程(0.5±0.1)年;分期：未分化腺癌14例,低分化腺癌17例,中分化腺癌17例。两组患者一般资料比较无统计学差异 (P＞0.05),可行组间比较。已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后均行奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶方案化疗治疗,且连续治疗2个周期。在上述基础上,对照组患者接受常规护理,并且限制患者家属探视次数,由专业医师提供正确的饮食参考标准。观察组患者联合华生关怀理论模式进行治疗：(1)突出人文关怀的理念,护理人员需以患者为中心,在工作中从多个角度与患者换位思考,展现人性关怀的精神。在患者入院后应积极与患者和家属沟通,向患者及其家属详细讲解治疗的过程和注意事项,讲解化疗后可能出各种副反应以及应对措施,并让患者树立信心战胜疾病,消除患者紧张、焦虑和抑郁的情绪; (2)在治疗过程中护理人员应密切观察患者的身体不适,引导患者表达内心真实想法,认真倾听患者的诉说,充分重视患者思想动态与心理变化,及时疏导患者不良情绪,使其以乐观心态面对疾病;(3)尽可能接受且包容患者多方面感受的表达;(4)定期综合患者与家属的意见并进行反馈,在此过程中可通过建立患者反馈意见档案,以便及时反馈患者的意见,上报给上级医生,且要求护理人员协助解决;完整地体现人性化关怀以及全程护理的服务特点。具体操作分为操作前、操作中和操作后三部分：进行操作前,注意规范着装,衣帽整洁,着淡妆,行走过程中动作轻快敏捷,推治疗车的动作要规范美观,符合利益要求,进出病房开关门礼仪要注意,同时操作前问候病人和家属,确认患者身份,并自我介绍,解释自己操作行为的目的和意义,争取病人的配合;操作时技术要娴熟,动作轻柔,尽量一次性操作成功,尽可能减少暴露,保护病人的隐私,随时关注患者的感受,耐心指导病人配合操作;态度要亲切,语言温和,表情友善,操作过程中注意与患者沟通,询问患者的感受,随时为患者解除困难和疑惑,及时进行安慰,消除患者对治疗的恐惧感;操作后,当患者配合护士完成治疗后,护士对病人的合作表示感谢,把患者的配合行为视为对护士工作的尊重和理解,同时告知患者,配合度越高,自身康复越快。操作结束后要根据患者的病情进行亲切的嘱咐,询问患者额感觉,了解预期效果,交代住院期间的注意事项。两组患者均持续干预24个月。

1.3 观察指标

分别对比观察组与对照组的不良反应发生情况。采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)和汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)评价护理前后患者的焦虑、抑郁情况,HAMD评分一共24项,HAMA评分一共14项,总分值越高代表患者焦虑、抑郁情况越严重[4]。评定员之间的信度为0.90,其总分评定的信度系数r为0.96,单项症状评分的信度系数为0.78～0.95,P值均小于0.01;其总分评定的信度系数为0.88～0.99,P值小于0.01。与GAS的相关系数r＞0.84.国内报道,评定抑郁症时,其反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92。采用生活质量评分量表 (QOL)评估患者的生活质量[5],主要包括自觉症状、心理情绪状态、躯体功能、日常生活、社会活动5个项目,得分越高表示生活质量越差。信效度：Cronbach's α系数为0.856;重测信度系数为0.832;内容效度指数 (S-CVI)为0.942;量表5个维度间的相关系数为-0.145～0.762。以问卷调查的形式采用满意度测评量表考察患者护理前后满意度情况,共计140分,评价标准：不满意＜60分,60分≤一般满意≤100之间,非常满意≥100分,满意度=(一般满意+非常满意) /总例数×100%[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,不良反应、满意度等计数资料以率 (%)表示,采用χ2检验,HAMD评分、HAMA评分等计量资料以(χ2)表示,组间行t检验,检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生情况对比

观察组和对照组患者胃肠道毒性、骨髓抑制、脱发的发生率对比差异均无统计学意义 (均P＞0.05),见表1。

2.2 两组患者护理前后HAMD、HAMA评分对比

观察组护理前后HAMD、HAMA评分的差值均高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05),见表2。

表1 两组患者不良反应发生情况对比

表2 两组患者护理前后HAMD、HAMA评分对比(分,±s)

表2 两组患者护理前后HAMD、HAMA评分对比(分,±s)

护理前后的差值组别 例数HAMD HAMA观察组48 19.5±15.0 17.6±9.3对照组 47 9.7±7.5 9.3±4.2 t值 4.014 5.586 P值0.000 0.000

2.3 护理前后两组QOL评分对比

观察组护理前后QOL各项评分的差值均高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05),见表3。

表3 护理前后两组QOL评分对比 (分,±s)

表3 护理前后两组QOL评分对比 (分,±s)

护理前后的差值组别 例数自觉症状 心理情绪状态 躯体功能 日常生活 社会活动 总体健康观察组 48 13.3±9.5 6.1±3.8 7.4±4.6 8.6±6.1 6.4±3.7 -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 4.6±3.9对照组 47 7.0±5.6 2.6±2.9 2.9±2.3 2.6±1.8 3.8±2.6 -11.5±5.8 t值 3.927 5.039 6.011 6.472 3.955 6.857 P值

2.4 两组患者满意度对比

观察组满意度为95.83%(46/48),显著高于对照组的78.72% (37/47),差异有统计学意义(P＜0.05), 见表4。

表4 两组患者满意度对比

3 讨 论

胃癌属于临床最为常见的消化道恶心肿瘤之一,大部分患者在被确诊时已发生远处转移,手术治疗已经无法达到根治效果,因此需要给予患者有效的化疗,以延长患者生命[7-8]。但由于化疗后大部分患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪,加上各类不良反应的发生,会对患者身心造成严重的影响,从而降低临床治疗效果[9-10]。近年来,由于传统的生物医学模式开始朝生物-心理-社会医学模式进行转变,临床护理也开始在各类疾病治疗和康复中的作用逐渐得到重视,有效的护理可以降低患者各类负性的心理反应和治疗中的不良反应,提高患者生存质量。其中华生关怀理论是由美国护理专家华生博士最早提出来的一种护理模式,其中主要理念是强调护理人员在具备护理专业水平的基础上,对传统的护患观念进行转变,主要在于强化自身服务意识,保证患者感受到人性关怀,从而利于患者以积极的态度面对疾病[11]。目前,西方国家已经将华生关怀理论广泛用于各类慢性疾病和临终患者治疗过程中,而国内该模式开展较晚。

本研究对我院进行化学治疗的中晚期胃癌患者进行了对照研究,其中对照组应用传统护理方案,观察组则加入了华生关怀理论,通过对两组患者进行对比发现：两组患者护理后HAMD、HAMA评分均显著低于护理前,且观察组低于对照组,提示华生关怀理论对中晚期胃癌化疗患者具有较好的干预效果,缓解患者焦虑、抑郁情况,促进康复。可能的原因是由于护理人员在整个护理过程中通过一系列途径鼓励并帮助患者建立战胜疾病的信心以及希望,详细地向患者讲解了有关化疗的毒副作用以及各类不良反应,使得患者提前有了心理准备,因此在不良反应以及毒副作用真正发生的时候不会出现过度的应激反应,从而减少了负面情绪的发生[12-13]。本研究显示观察组患者QOL各项评分均低于对照组,提示华生关怀理论可有效提高中晚期胃癌化疗患者的生活质量,主要因为在护理过程中有效培养了患者的人际交往能力,从而使得护理人员与患者之间助人-信赖的关系得以充分发展,并通过强调护患之间的多方面感受表达与沟通交流,由护理人员制定科学性方案解决相应问题,进一步为患者的化疗后康复提供了有利条件[14]。此外,观察组满意度显著高于对照组。这说明了华生关怀理论护理方式更为患者所乐意接受,有利于护理工作的顺利开展。主要原因可能是与华生关怀理论强调对人性要素的重视,从而挖掘患者与护理人员潜能的作用有关[15]。

综上所述,华生关怀理论能有效提高中晚期胃癌化疗患者生活质量以及满意度,疗效确切,并且改善不良情绪,值得临床推广应用。