重型颅脑外伤的观察与护理体会

周洪味

【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤的观察与护理体会。方法：选取我院2016年1月至2017年10月间收治的84例重型颅脑外伤患者作为此次研究对象，按照护理方法的不同，将其分为对照组与观察组各40例，两组患者入院均常规观察病情，对照组应用常规护理，观察组则给予综合性护理干预，对比两组救治效果。结果：观察组并发症发生率（4.76%）明显低于对照组（21.43），且观察组患者自主活动时间、进普食时间以及住院时间均短于对照组，差异对比有意义（P<0.05）。结论：针对重型颅脑外伤患者需要加强病情观察，重视患者生命体征、意识、瞳孔及肢体运动变化，加强护理干预措施，做好基础护理，临床应用效果显著。

【关键词】重型颅脑外伤；观察；护理；体会

重型颅脑外伤是一种临床常见的创伤性疾病，因大脑人体中枢神经器官，一旦受到严重创伤，具有极高的致死致残率[1]。近年来随着我国社会节奏的不断加快，交通业以及工农业的快速发展，使得颅脑外伤事件频频发生，发病率在全身器官损伤中己排名首位，对当前人口质量造成严重影响，如何采取及时有效的抢救护理措施，做好病情观察是挽救患者生命、改善其预后的关键[2]。对此，本研究选择我院收治的84例重型颅脑外伤患者，对其应用护理干预措施，并与常规护理进行对比，观察两组救治效果，总结护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源于2016年1月至2017年10月收住我院的84例重型颅脑外伤患者，按照护理方法的不同分为对照组与观察组各42例，对照组：男性28例，女性14例，年龄21～58岁，平均（39.51±6.28）岁，其中致伤原因：交通事故伤28例，打击斗殴伤5例，高空坠落伤6例，其他3例；观察组：男性29例，女性13例，年龄22～59岁，平均（39.89±6.31）岁，其中致伤原因：交通事故伤26例，打击斗殴伤8例，高空坠落伤6例，其他2例。所选患者均经头颅CT或MRI检查证实重型颅脑损伤，其家属对本次研究项目知情同意，对比两组患者的一般资料，所得数据对比均无统计学意义，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

两组患者实施神经外科常规处理，给予甘露醇降颅压，营养脑细胞、抗生素、抗感染等对症药物，做好病情观察及药物指导，积极预防并发症。

观察组在对照组的护理基础上实施综合护理干预，主要包括：（1）密切观察患者生命体征、意识、瞳孔以及肢体运动情况，通过对语言交流、痛觉刺激来判断患者意识状态程度，如躁动患者突然安静、昏睡在排除药物因素后[3]，应考虑病情是否恶化，立即通知医师处理；当瞳孔出现变化时也应立即进行抢救处理；密切观察患者血压、脉搏、呼吸频率变化，另外注意观察颅外其他部位的合并伤，注意是否出现多发性骨折、体内脏器出血等现象，及时处理。（2）呼吸道护理：通常颅脑外伤患者存在休克、昏迷症状[4]，无法自主排痰，若未给予重视，呼吸道将堵塞呼吸道，引发窒息；护理人员需要协助患者取平卧位，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，定时翻身拍背，促进痰液排出，必要时给予气管切开，合理吸痰。（3）切口引流管的护理，保持引流管通畅，密切观察引流管颜色、性质及量，发现异常及时处理，预防感染，保持伤口敷料清洁干燥和引流管道密闭，引流装置的摆放位置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流入颅内引起感染。（4）营养支持：早期营养支持应给予鼻饲+静脉营养，食物应以高维生素、高蛋白质以及高糖的混合物为主，鼻饲频率应遵循少量多餐，鼻饲前抽取胃内容物，观察颜色、性质，及时处理异常；（5）并发症预防：给予导尿管期间需做好会阴护理，掌握早期膀胱训练的时机，及时拔管，降低感染发生；给予气垫床，或借助橡皮圈、脚垫等工具，定时为患者进行翻身按摩，防止压疮。（6）心理干预：病情允许者，指导其早期下床活动，活动幅度由小到大，循序渐进，与患者交流过程中，做好患者的心理疏导工作，应以高度的责任心进行操作，鼓励患者家属树立信心，并掌握必要的护理常识，以取得家属的配合。

1.3 观察指标

统计两组并发症发生率，观察两组患者自主活动时间、进普食时间、住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用r检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异对比有意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者恢复情况

观察组患者自主活动时间、进普食时间以及住院时间均短于对照组，差异对比有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

据统计[5]，重型颅脑损伤（sTBI）约占脑外伤的13～21%，具有起病急、病情凶险、进展快、预后差等特点，病死率更是占所所有住院患者死亡的30%，其主要由车祸伤和高空坠落伤等原因引起，此类患者经常会出现严重的代谢异常，引起多种并发症，影响患者的预后，因此做好相应救治工作尤为重要，本文总结了护理工作在临床治疗中是非常重要的，通过实施综合性护理干预，患者住院期间的并发症、自主活动时间、进普食时间以及住院时间等指标均优于接受常规护理措施的患者，由此可见，相比常规护理，实施综合性护理干预，更有助于提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复。护理干预要点主要包括以下几点[6]：①病情观察密切观察患者生命体征情况，包括血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，积极降颅压、控制出血，准确判断病情。②基础护理：做好急救准备，床头妥善备好相应抢救仪器及药品，随时准备进行抢救。③护理人员应具备丰富的护理知识和过硬的操作技能.预防和合理处理并发症，以帮助患者早日康复。

参考文献

[1]郑晓璐.重型颅脑外伤所致精神障碍的临床护理体会[J].中国继续医学教育，2015，7（06）：149-150.

[2]李艳青.重型颅脑外伤气管切开术后护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：125-126.

[3]张艳，李德凤，仲爱玲等.強化消化道护理干预对重型颅脑外伤行机械通气患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（21）：13-15.

[4]周建萍.重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理[J].护士进修杂志，2014，29（03）：279-281.

[5]邹琳，韩惠芳，张华等.早期营养支持对儿童重型颅脑外伤患者ICU治疗时间和预后影响的分析[J].护士进修杂志，2014，29（05）：396-398.

[6]张悦，于晓江.优质护理在ICU重型颅脑外伤患者认知功能恢复及感染预防中的作用[J].实用临床医药杂志，2017，21（04）：78-81.